胃癌化疗的主要方法有哪些

胃癌化疗包括术后辅助化疗用于手术切除后消灭残留癌细胞降低复发风险，方案多为氟尿嘧啶类联合铂类等需综合评估；新辅助化疗是手术前缩小肿瘤体积提高切除率，需监测调整方案；姑息性化疗针对无法手术或复发转移患者缓解症状延长生存期，方案综合考虑多种因素还可联合靶向药物；靶向化疗针对胃癌细胞特定靶点如HER2阳性联合曲妥珠单抗等需检测靶点实施；免疫化疗用免疫检查点抑制剂联合化疗如帕博利珠单抗联合化疗用于特定分子特征患者需评估不良反应，特殊人群中老年人化疗需严格评估调整剂量，肝肾功能不全者需监测指标避免加重负担，儿童一般不首选化疗需遵儿科安全护理原则监测生长发育及不良反应。

一、术后辅助化疗

用于手术切除肿瘤后，消灭可能残留的微量癌细胞，降低复发风险。常用方案多为氟尿嘧啶类药物联合铂类药物，如氟尿嘧啶（5-FU）联合顺铂（FP）方案、卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）方案等。此类化疗需根据患者术后病理分期、身体状况等综合评估实施，目的是最大程度清除潜在转移病灶。

二、新辅助化疗

手术前进行的化疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率，使原本无法切除的肿瘤变为可切除状态。常见方案有ECF方案（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）及其改良方案，如ECX（表柔比星、卡铂、氟尿嘧啶）等。新辅助化疗需在治疗过程中密切监测肿瘤变化及患者耐受情况，以调整后续手术方案。

三、姑息性化疗

针对无法手术切除或肿瘤复发转移的患者，通过化疗缓解症状、延长生存期。方案选择需综合考虑患者一般状况、肿瘤病理类型及基因特征等，常用方案包括氟尿嘧啶类联合奥沙利铂（FOLFOX）方案、氟尿嘧啶类联合伊立替康（FOLFIRI）方案等。对于存在特定分子靶点的患者，还可联合靶向药物治疗，如HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗等靶向药物。

四、靶向化疗

针对胃癌细胞特定靶点进行的化疗，如HER2阳性胃癌患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，此类治疗需通过检测明确HER2状态后实施，能更精准地作用于肿瘤细胞，提高治疗效果并减少对正常细胞的损伤。

五、免疫化疗

利用免疫检查点抑制剂联合化疗，激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。例如帕博利珠单抗联合化疗用于某些特定分子特征（如MSI-H/dMMR）的胃癌患者，可增强免疫应答，改善预后，但需评估患者免疫相关不良反应风险，特殊人群（如免疫功能严重低下者）需谨慎选择。

特殊人群方面，老年人因肝肾功能减退，化疗时需更严格评估药物代谢能力，调整化疗方案剂量；肝肾功能不全患者需监测肝肾功能指标，避免使用加重肝肾功能负担的药物；儿童患者一般不首选化疗，需优先考虑非药物干预手段，若需化疗则需严格遵循儿科安全护理原则，密切监测生长发育及不良反应。