肿瘤综合治疗的手段

肿瘤综合治疗以多学科协作制定个体化方案为核心，主要包含手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等手段，通过不同机制协同控制肿瘤进展。

1.手术治疗：通过切除肿瘤组织实现局部控制，分为根治性切除（适用于早期可切除肿瘤，如Ⅰ-Ⅱ期肺癌、乳腺癌）、姑息性切除（缓解梗阻、出血等症状，如晚期胃癌姑息切除）及减瘤手术（缩小肿瘤负荷后联合其他治疗，如卵巢癌大体积肿瘤切除）。老年患者需术前完善心肺功能、肝肾功能评估，合并高血压、糖尿病者需优化基础疾病控制；儿童患者需严格评估手术创伤对生长发育的影响，优先选择微创术式。

2.放射治疗：利用高能射线精准杀灭局部癌细胞，分外照射（适用于多数无法手术或术后辅助治疗）和内照射（如碘125粒子植入，用于前列腺癌、肝癌）。治疗中需注意剂量分割（如常规分割60-70Gy/30-35次），儿童患者因组织修复能力强，可适当提高单次剂量但需避免长期神经认知损伤；老年患者需减少正常组织（如肺、心脏）照射剂量，同步预防性使用胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）预防放射性食管炎。

3.化学治疗：通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，分单药（如氟尿嘧啶类、铂类）和联合方案（如TP方案用于乳腺癌），给药途径包括静脉（常见）、口服（如卡培他滨）及腔内注射（如胸腔积液灌注）。治疗前需筛查血常规（WBC＜3.0×10/L需暂缓）、肝肾功能（胆红素＞3倍上限禁用）；孕妇绝对禁用，哺乳期女性停药后至少4周再哺乳；老年患者可考虑剂量降低10%-20%以减少毒性。

4.靶向治疗：针对特定分子靶点（如EGFR突变用于肺癌、HER2阳性用于乳腺癌），通过精准阻断肿瘤信号通路发挥作用。用药前必须完成基因检测（如NGS检测全面突变谱），部分药物需定期监测靶点状态（如耐药突变后换用第三代药物）；老年患者合并冠心病者需避免使用影响心率的靶向药（如某些抗血管生成药物）；高血压、蛋白尿患者慎用血管内皮生长因子抑制剂（如阿帕替尼）。

5.免疫治疗：通过激活免疫系统清除肿瘤，代表药物为PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），适用于MSI-H/dMMR肿瘤、PD-L1高表达肿瘤等。治疗中需密切监测免疫相关不良反应（irAEs）：肺炎（咳嗽、发热）、结肠炎（腹泻、便血）等需及时干预；自身免疫病患者（如系统性红斑狼疮）慎用；老年患者可联合低剂量化疗提高免疫原性，避免过度免疫激活。

综合治疗需结合肿瘤病理类型、分期及患者年龄、基础疾病、生活习惯（如吸烟史）等因素动态调整，建议患者在多学科团队指导下完成全周期治疗，治疗期间定期随访评估疗效及毒性反应，特殊人群需加强个体化监测以保障安全。