查找女性不孕的原因，需要做哪些检查

女性不孕的常见原因包括排卵障碍、输卵管因素、子宫结构与功能异常、免疫内分泌失调及生活方式相关因素等。诊断需结合系统检查，涵盖基础评估、卵巢功能检测、输卵管通畅性检查、子宫腔内评估及免疫内分泌筛查等项目。

一、女性不孕的主要原因

1.排卵障碍：以多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰（POF）及高泌乳素血症为主。PCOS表现为高雄激素、排卵稀发或无排卵，FSH/LH比值＞2.5时需警惕；POF患者FSH＞25IU/L且AMH＜1.1ng/ml；高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml）抑制排卵。

2.输卵管因素：占25%~35%，多由盆腔炎（衣原体、淋球菌感染）、盆腔粘连或子宫内膜异位症引发，导致输卵管堵塞或蠕动功能障碍。

3.子宫结构与功能异常：子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连（Asherman综合征）影响胚胎着床；子宫内膜异位症病灶干扰卵巢功能。

4.免疫内分泌因素：抗磷脂抗体综合征（ACA、β2-GP1-Ab异常）增加血栓风险；甲状腺功能异常（TSH＞2.5mIU/L或＜0.1mIU/L）、胰岛素抵抗（HOMA-IR＞2.6）影响激素平衡。

5.生活方式相关因素：肥胖（BMI≥28kg/m2）使PCOS风险升高3~5倍；长期精神压力（皮质醇＞10μg/dl）抑制促性腺激素分泌；吸烟（每日≥10支）加速卵巢储备下降。

二、女性不孕需要进行的检查项目

1.基础评估：采集病史（流产史、盆腔手术史）；体格检查（身高、体重、BMI、甲状腺触诊）；基础性激素六项（月经第2~4天检测）。

2.卵巢功能检测：抗苗勒氏管激素（AMH，正常2~6.8ng/ml）评估储备；窦卵泡计数（AFC，单侧5~10个正常）；B超监测排卵（月经周期第10天起，卵泡直径＜18mm提示排卵障碍）。

3.输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG，月经干净后3~7天，显示堵塞部位）；超声造影（无辐射，动态观察造影剂流动）；腹腔镜检查（金标准，可同步处理粘连）。

4.子宫腔内评估：宫腔镜检查（直视宫腔，诊断粘连、息肉）；子宫内膜活检（月经前3天或黄体期，排除内膜结核）。

5.免疫内分泌筛查：抗磷脂抗体谱（异常提示血栓风险）；甲状腺功能（TSH＞2.5mIU/L需干预）；胰岛素敏感性检测（OGTT，计算HOMA-IR）。

6.其他检查：性传播疾病筛查（衣原体、淋球菌培养）；凝血功能（D-二聚体、血小板聚集率）。

特殊人群提示：年龄＞35岁者建议提前评估卵巢储备；肥胖女性应先减重改善排卵；有流产史者重点排查抗磷脂抗体和凝血功能；盆腔炎史者优先筛查输卵管通畅性。