肺癌中晚期该怎么治疗呢

肺癌中晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，采用多学科综合治疗策略，主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息支持治疗，具体方案需结合肿瘤病理类型、基因状态、患者身体状况（如PS评分、合并症）等因素个体化制定。

1.多学科综合治疗

1.1团队构成：由肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科、病理科等组成，通过多学科会诊（MDT）制定方案。

1.2方案依据：需评估肿瘤病理类型（如非小细胞肺癌/小细胞肺癌）、分期（如IV期/局部进展期）、驱动基因突变状态（如EGFR/ALK/ROS1等）及患者年龄、体力状态（PS评分）、合并基础疾病（如高血压、糖尿病）等因素。例如，PS评分0-1分的年轻患者可耐受高强度联合治疗，而高龄或PS评分≥2分的患者需优先考虑低毒性方案。

2.化疗方案

2.1适用人群：作为中晚期肺癌基础治疗，适用于无驱动基因突变或无法耐受靶向/免疫治疗的患者，常用药物组合为铂类（顺铂/卡铂）联合第三代化疗药（如培美曲塞、紫杉醇、白蛋白紫杉醇等）。

2.2剂量调整：需根据患者肝肾功能、骨髓储备及合并症调整剂量，老年患者（≥70岁）或PS评分2分者可采用单药或剂量降低方案，同时需预防性使用止吐药、升白药以减轻副作用。

3.放疗技术

3.1局部控制：外照射放疗（EBRT）或立体定向放疗（SBRT）用于控制局部病灶（如脑转移、骨转移、纵隔淋巴结肿大），可缓解疼痛、咯血、呼吸困难等症状。

3.2特殊人群：老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需控制照射剂量，避免放射性肺炎；脑转移患者可联合全脑放疗（WBRT）或立体定向消融放疗（SRS），后者对正常脑组织损伤更小。

4.靶向与免疫治疗

4.1靶向治疗：需经基因检测筛选驱动基因突变阳性患者，如EGFR突变阳性者使用EGFR-TKI（吉非替尼、奥希替尼等），ALK融合阳性者使用ALK抑制剂（克唑替尼、塞瑞替尼等）。

4.2免疫治疗：适用于无驱动基因突变或PD-L1高表达（≥50%）患者，常用PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等），需注意免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎等，用药期间需密切监测。

5.姑息与支持治疗

5.1症状管理：疼痛采用阶梯式止痛方案（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），骨转移患者联合双膦酸盐（唑来膦酸）或地舒单抗；呼吸困难者给予吸氧、支气管扩张剂。

5.2营养与心理：高龄或进食困难者需营养支持（肠内/肠外营养），心理干预采用认知行为疗法等改善焦虑抑郁，家属需参与照护以提升患者依从性。