什么是多毛不孕症

多毛不孕症是女性因高雄激素血症引发毛发异常增多（多毛）并伴随排卵障碍导致的不孕状态，核心病理基础为雄激素水平升高与卵巢功能异常的协同作用，常见于多囊卵巢综合征等疾病。

一、定义与核心特征

多毛表现为女性面部、胸背部、腹部毛发密度增加、分布异常，符合Ferriman-Gallwey评分标准（≥8分）；不孕多为排卵障碍性不孕，月经周期常紊乱（如闭经、稀发排卵），需排除输卵管阻塞、子宫病变等其他不孕因素。两者共同存在提示雄激素代谢异常与生殖内分泌轴功能紊乱。

二、发病机制与常见病因

高雄激素血症是核心驱动因素，主要通过抑制卵巢甾体激素合成酶活性、干扰促性腺激素释放激素脉冲频率引发排卵障碍。常见病因包括：1.多囊卵巢综合征（PCOS）：占比70%~80%，卵巢分泌雄激素增加，胰岛素抵抗进一步加剧雄激素合成；2.肾上腺皮质增生症：21-羟化酶缺乏导致皮质醇合成不足，促肾上腺皮质激素分泌增加，继发肾上腺雄激素过量；3.卵巢/肾上腺肿瘤：分泌雄激素的功能性肿瘤（如卵巢支持-间质细胞瘤）；4.甲状腺功能减退：促甲状腺激素升高间接刺激雄激素分泌。

三、诊断标准与鉴别要点

诊断需结合临床表现与实验室检查：1.多毛评估：Ferriman-Gallwey评分≥8分（胸、面部毛发为主）；2.激素检测：血清睾酮（游离睾酮）＞0.7nmol/L，雄烯二酮＞5.9nmol/L，LH/FSH比值＞2~3；3.影像学：卵巢超声显示多囊样改变（单侧或双侧卵巢≥12个直径2~9mm卵泡）；4.鉴别诊断：需排除甲状腺功能亢进、高泌乳素血症、药物性多毛（如糖皮质激素）。

四、治疗原则与干预策略

非药物干预优先：1.生活方式调整：减重5%~10%可降低胰岛素抵抗，改善多毛与排卵；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；低升糖指数饮食（限制精制糖、反式脂肪）；2.药物治疗：抗雄激素药物（螺内酯）减少毛囊雄激素受体敏感性；促排卵药物（克罗米芬）诱导卵泡发育；糖皮质激素（地塞米松）抑制肾上腺雄激素合成（适用于肾上腺源性高雄激素）；3.辅助生殖技术：经药物促排卵无效者可采用体外受精-胚胎移植（IVF）。

五、特殊人群注意事项

青春期女性（10~18岁）：多毛需与生理性生长发育鉴别，优先生活方式干预，避免滥用激素类药物（如避孕药可能掩盖病情）；育龄期女性：早诊断早干预（PCOS患者未治疗不孕率达70%），定期监测性激素六项与卵巢超声；合并代谢疾病者：同步控制血糖、血压（如二甲双胍改善胰岛素抵抗）；老年女性（＞45岁）：需排查卵巢/肾上腺恶性肿瘤，结合CA125、CT/MRI影像学评估。