脂肪肝检查是转氨酶高怎么办

转氨酶升高提示肝细胞损伤，脂肪肝是常见诱因，需结合检查明确类型及程度，优先通过生活方式干预改善，必要时遵医嘱用药。

一、明确转氨酶升高与脂肪肝的关联：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞炎症，其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比超70%，多与肥胖、代谢综合征相关；酒精性脂肪肝（AFLD）需结合饮酒史（每日酒精摄入＞40g持续5年以上）判断，ALT/AST比值常＞2。

二、进一步检查明确脂肪肝类型及程度：需通过肝脏超声（筛查脂肪肝的主要手段，弥漫性回声增强提示脂肪肝）、血脂（甘油三酯、胆固醇升高常伴随）、血糖（空腹血糖＞6.1mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%提示代谢异常）及肝功能全套检查（ALT/AST＞40U/L提示肝损伤）明确，必要时行肝穿刺活检区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。

三、优先非药物干预措施：

1.饮食调整：控制每日热量摄入较基础代谢少500-750kcal，增加优质蛋白（如鱼类、豆类、低脂奶制品），减少精制糖（甜饮料、糕点摄入≤20g/日），增加膳食纤维（每日蔬菜摄入≥500g、全谷物≥150g），优先不饱和脂肪（如橄榄油、坚果），避免反式脂肪（油炸食品、植脂末）。

2.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率控制在100-120次/分钟），配合每周2-3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练，每次20-30分钟），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。

3.减重目标：超重者（BMI≥24kg/m2）3-6个月内减重5%-10%，可使70%患者转氨酶恢复正常，其中体重每减轻1kg，ALT平均下降12.3U/L（《柳叶刀》2022年研究数据）。

四、特殊人群注意事项：

1.儿童：多与肥胖、不良饮食习惯相关，需家长监督每日零食摄入（≤50g/日），保证每日1小时户外活动，BMI超过同年龄同性别95百分位时需就医，避免低龄儿童（＜6岁）使用成人减肥药物。

2.孕妇：若转氨酶升高伴恶心呕吐、黄疸、血小板降低，需警惕妊娠期急性脂肪肝（AFLP），不可自行服用降脂药，应立即住院监测凝血功能及肝肾功能。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者优先控制基础病（血压＜140/90mmHg、糖化血红蛋白＜7%），用药需咨询医生，避免同时服用对乙酰氨基酚等肝毒性药物（每日剂量≤4g）。

五、药物治疗原则：若生活方式干预3-6个月后ALT仍＞80U/L或进展为脂肪性肝炎，需在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等），不可自行停药或调整剂量。药物仅为辅助手段，需结合个体代谢状态及肝损伤程度制定方案。