血蛋白低是怎么回事

血蛋白低通常指血清白蛋白水平低于35g/L，是反映机体营养状态、肝脏功能及内脏代谢的重要指标。白蛋白由肝脏合成，占血浆总蛋白的50%~60%，参与维持血浆胶体渗透压、运输激素/药物/代谢物等生理过程，其降低可能与合成、丢失、摄入或消耗等因素相关。

一、血清白蛋白降低的核心病因

1.肝脏合成功能下降：慢性病毒性肝炎（如乙肝/丙肝）、肝硬化、肝癌等导致肝细胞受损，白蛋白合成能力降低；慢性心力衰竭引发肝淤血，进一步抑制合成效率。

2.蛋白丢失过多：肾病综合征（肾小球滤过膜损伤致大量蛋白尿）、慢性肾炎（肾小管重吸收障碍）、克罗恩病/溃疡性结肠炎（肠道黏膜炎症致蛋白渗漏）、大面积烧伤/创伤（血浆蛋白渗出至组织间隙）。

3.蛋白质摄入不足：长期营养不良（仅摄入碳水化合物为主）、老年人群（咀嚼/吞咽困难，食欲减退）、婴幼儿辅食单一（未及时添加蛋黄/肉泥等高蛋白食物）、术后恢复期进食受限。

4.机体消耗增加：恶性肿瘤（肺癌/胃癌等）、慢性感染（结核/艾滋病）、甲状腺功能亢进（代谢率升高加速蛋白分解）、类风湿关节炎等慢性炎症状态。

5.生理性/稀释性因素：孕妇妊娠中晚期血容量增加40%~50%，白蛋白水平生理性降低（30~35g/L为正常范围）；严重脱水时血液浓缩，总蛋白升高但白蛋白绝对值可能相对降低，需结合临床判断。

二、诊断与评估要点

通过空腹血生化检测血清白蛋白（参考值35~50g/L）、总蛋白（60~80g/L），结合症状（下肢水肿、腹水、乏力、食欲下降）及病史（肝病/肾病/慢性感染史），必要时辅以尿常规（排查蛋白尿）、腹部超声（评估肝肾功能及腹水）明确病因。

三、干预与管理原则

1.优先非药物干预：增加优质蛋白摄入（鱼/蛋/奶/豆制品），成人每日建议摄入量1.0~1.2g/kg体重，老年/肾病患者控制在0.6~0.8g/kg体重；合并水肿者限制钠盐摄入（<5g/日）。

2.针对性治疗原发病：肝病患者需抗病毒/护肝治疗，肾病患者控制蛋白尿、改善肾功能，感染患者需抗感染治疗，肿瘤患者需抗肿瘤综合治疗。

3.特殊用药建议：低蛋白血症严重者（白蛋白<25g/L）需遵医嘱短期输注白蛋白制剂，婴幼儿禁用成人剂型，孕妇建议在医生指导下调整饮食。

四、特殊人群注意事项

婴幼儿（6月龄~1岁）：保证每日奶类摄入≥600ml，辅食需包含蛋黄、肉泥等高蛋白食物；老年人（≥65岁）采用少食多餐制（每日5~6餐），选择易消化蛋白（如酸奶、豆腐）；孕妇（孕中晚期）定期监测白蛋白，出现水肿加重时及时就医；肾病患者（CKD3期以上）需结合肾功能分期控制蛋白摄入，避免过量增加肾脏负担。