幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌（Hp）是一种定植于胃黏膜的革兰氏阴性菌，主要通过口-口、粪-口途径传播，全球约半数人群感染，感染后多数无明显症状，但长期感染可引发慢性胃炎、消化性溃疡，甚至增加胃癌发生风险。

1感染途径与高危人群

1.1主要传播方式：共餐、使用不洁餐具、饮用污染水源、口对口喂食婴幼儿（如咀嚼食物喂养）。家庭内传播风险较高，父母感染后儿童感染率显著增加。

1.2高危人群特征：发展中国家人群、卫生条件较差地区居民、免疫功能低下者、长期吸烟者、有胃癌家族史者，以及儿童（尤其5岁以下感染后治疗依从性较低）。

2诊断核心方法

2.1碳13/14呼气试验：无创、敏感性达90%~95%，为首选筛查方法。碳13呼气试验辐射剂量极低（约0.0015mSv），儿童及孕妇可在医生指导下使用，检测前需停用质子泵抑制剂2周、抗生素4周。

2.2胃镜检查及病理活检：可直接观察胃黏膜病变（如充血、糜烂），同时取组织检测Hp，适用于有溃疡、出血等症状或胃癌高危人群，兼具诊断与治疗价值。

2.3血清抗体检测：仅提示既往感染，无法区分现症感染，多用于流行病学调查，不适用于治疗后复查。

3治疗规范与耐药管理

推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天。抗生素选择需结合地区耐药率（如克拉霉素、甲硝唑耐药率较高地区优先选择阿莫西林、呋喃唑酮），疗程不足易导致根除失败。治疗后需停药4周以上，通过呼气试验确认根除效果，避免自行调整剂量或停药。

4家庭预防关键措施

4.1饮食卫生：实行分餐制，使用公筷公勺，餐具定期煮沸消毒（100℃持续10分钟以上）。

4.2生活习惯：避免口对口接触（如亲吻、共用餐具），儿童食物避免咀嚼后喂养，保持手部清洁（尤其饭前便后）。

4.3高风险家庭干预：感染者与非感染者分餐，定期对家庭环境（如冰箱、水槽）进行消毒，减少交叉感染。

5特殊人群干预原则

5.1儿童：无症状感染者优先观察，5岁以下儿童若无消化性溃疡或胃癌家族史，不建议立即治疗，以非药物干预为主（如改善饮食卫生习惯）；确需治疗者，需严格按体重计算抗生素剂量，避免使用克拉霉素等耐药率高的药物。

5.2孕妇：确诊感染后需在消化科与产科医生共同评估，铋剂可能通过胎盘，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮组合，疗程14天，避免使用甲硝唑。

5.3老年人：合并肾功能不全者慎用铋剂及氨基糖苷类抗生素，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮方案，治疗期间监测肝肾功能。

5.4免疫低下者：如糖尿病、长期使用激素者，需在感染科医生指导下治疗，疗程延长至14天，治疗期间密切监测不良反应。