单侧股骨头坏死怎么办

单侧股骨头坏死需结合分期、年龄、基础病等综合制定方案，早期以非手术干预延缓进展，晚期通过保髋或关节置换恢复功能，同时控制危险因素预防对侧关节受累。

一、明确诊断分期

1.影像学检查：MRI（T2加权像双线征）是早期（Ⅰ-Ⅱ期）敏感指标，CT可辅助观察骨小梁断裂或囊性变，X线在Ⅲ-Ⅳ期显示股骨头塌陷、关节间隙变窄。

2.分期标准：采用ARCO分期，0期无异常，Ⅰ期骨髓水肿，Ⅱ期骨硬化/囊性变，Ⅲ期股骨头塌陷（2-4mm为中度），Ⅳ期继发骨关节炎。

3.特殊人群差异：儿童（Legg-Calvé-Perthes病）常伴骨骺坏死，中老年患者多因酗酒（酒精性坏死）或长期激素使用（如泼尼松＞10mg/d连续3个月）诱发。

二、非手术基础治疗

1.负重控制：使用双拐减少患肢负重（每日＜30分钟），BMI＞28者需减重（每月5%），避免深蹲、爬楼梯。

2.药物干预：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）可延缓40%患者进展至Ⅲ期，抗凝治疗（低分子肝素）适用于高凝状态者（如肾病综合征），需排除胃溃疡等出血倾向。

3.生活方式调整：戒烟限酒（酒精性坏死者需戒酒＞6个月），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%，类风湿关节炎患者血沉（ESR）维持＜20mm/h。

三、手术干预选择

1.保髋手术：年轻患者（＜50岁）可行髓芯减压术联合自体骨髓干细胞移植，术后1年股骨头存活率75%；股骨颈基底截骨术（Chiari截骨）适用于髋关节中心性脱位者。

2.关节置换术：老年患者（＞60岁）或保髋失败（术后1年股骨头塌陷＞2mm）建议全髋置换，陶瓷对陶瓷假体术后Harris髋关节评分改善率＞85%。

3.手术禁忌：严重心肺功能不全（EF值＜40%）、凝血功能障碍（INR＞2.5）或感染未控制者需暂缓手术。

四、康复与长期监测

1.功能锻炼：术后2周开始髋关节被动活动（屈曲≤90°），3个月后进行臀中肌等长收缩训练（每组15次，每日3组），避免跳跃、负重行走。

2.定期复查：每6个月MRI评估骨坏死进展，每年X线监测关节间隙，疼痛加重或活动受限需及时就医。

3.特殊人群管理：孕妇优先保守治疗，避免非甾体抗炎药，采用超声波缓解疼痛；糖尿病患者需控制血糖波动，预防感染风险。

五、并发症预防

1.对侧关节保护：避免长期使用激素，酗酒者戒酒，减少双侧受累风险。

2.血栓预防：术后卧床患者穿抗血栓袜，每日踝泵运动（10次/组，3组/日），降低深静脉血栓发生率。

3.药物安全：使用抗凝药（华法林）时避免与非甾体抗炎药联用，老年患者监测肾功能（血肌酐＞133μmol/L）调整用药剂量。