胸椎压缩陈旧性骨折要怎么治疗

胸椎压缩陈旧性骨折的治疗以非手术干预为基础，多数患者通过保守治疗可缓解疼痛、改善功能；若存在神经压迫或严重脊柱不稳，则需手术治疗。治疗方案需结合患者年龄、骨密度、疼痛程度及合并疾病综合制定。

一、非手术治疗。药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，降低再骨折风险。物理治疗：热疗、超声波促进局部血液循环，核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞）增强胸椎稳定性。支具固定：胸腰段支具限制过度活动，适用于疼痛明显、椎体高度部分丢失的患者。临床研究显示，保守治疗6个月内疼痛缓解率可达70%~85%。

二、手术治疗。适应症包括神经受压症状（如下肢麻木、肌力下降）；椎体压缩超50%致脊柱后凸畸形；保守治疗3个月疼痛无改善；合并脊柱不稳（椎体间高度差＞3mm）。常用术式：经皮椎体成形术（PVP）注入骨水泥快速强化椎体，术后1~2天可下床；经皮椎体后凸成形术（PKP）扩张椎体后注入骨水泥，减少神经压迫；内固定术适用于多节段骨折或滑脱患者。术后3个月内避免弯腰负重，6个月内定期复查评估椎体稳定性。

三、康复管理。非手术患者：术后或保守治疗期间，术后1周内以床上翻身、踝泵运动为主预防深静脉血栓；术后2周佩戴支具下床站立，逐渐过渡到行走训练，每日累计活动量控制在30分钟内，避免久坐（＜1小时）。长期康复：3个月后进行核心肌群训练（平板支撑、桥式运动），每周3次，每次20~30分钟；平衡训练（如单腿站立）改善姿势控制，降低跌倒风险。老年患者需在康复师指导下渐进式训练，避免过度疲劳。

四、特殊人群注意事项。老年患者：因骨质疏松高发，需评估骨密度（T值＜-2.5SD为重度骨质疏松），优先口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠），每日早餐后30分钟服用，服药后保持站立或坐位30分钟；合并肾功能不全者慎用双膦酸盐，可选择鲑鱼降钙素注射剂。儿童患者：骨骼生长活跃，陈旧性骨折优先保守治疗，支具固定每3个月调整一次，避免影响胸廓发育；若椎体压缩＞40%，需评估生长障碍，必要时行弹性髓内钉固定。合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），双膦酸盐根据肌酐清除率调整，避免药物蓄积。

五、预防措施。基础预防：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶、豆制品）、维生素D800~1000IU（如鱼类、蛋黄），避免长期卧床，每2小时翻身预防压疮。生活方式调整：控制体重（BMI18.5~24.9），选择游泳、快走等低冲击运动，避免举重等负重运动。高危人群筛查：50岁以上女性、男性每年检测骨密度，绝经后女性每1~2年筛查，脆性骨折史者提前干预。