膝骨关节炎怎样治

膝骨关节炎治疗以阶梯化非药物干预为基础，结合药物、手术等方法，需根据病情严重程度、年龄、合并症等个体化选择。

一、非药物干预是基础治疗手段

1.运动疗法：低冲击有氧运动（游泳、骑自行车）可增强膝关节周围肌肉力量，改善关节功能，减少疼痛；抗阻训练（如直腿抬高）可强化股四头肌，增强关节稳定性，每周3~5次，每次30分钟左右为宜。需避免高冲击运动（跑步、爬楼梯），防止加重关节磨损。

2.体重管理：体重指数（BMI）控制在18.5~24.9范围内可降低膝关节负荷，研究显示BMI每降低1kg/m2，OA进展风险降低约10%。超重或肥胖患者建议通过饮食调整（减少高糖高脂食物）和规律运动实现健康减重，每周减重0.5~1kg。

3.物理治疗：热疗（热敷）可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；冷疗（冷敷）用于急性炎症期减轻疼痛；超声波、经皮神经电刺激等可短期改善症状，需在专业康复师指导下进行。

4.辅助器具使用：手杖、助行器可分担下肢约20%~30%负荷，适用于行走困难者；矫形鞋垫可调整下肢力线，减轻内侧间室压力，尤其适用于内侧间室病变患者。

二、药物治疗用于缓解症状

1.止痛药物：对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，可短期使用，长期使用需监测肝肾功能；非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，需注意胃肠道、心血管及肾脏副作用，有溃疡病史者慎用。

2.关节保护剂：氨基葡萄糖可能延缓OA进展，建议服用3个月以上观察效果；透明质酸钠关节腔内注射可润滑关节、减轻摩擦，适用于疼痛明显且非药物治疗无效者。

三、手术治疗适用于终末期病变

1.关节镜清理术：适用于关节内游离体、半月板撕裂、滑膜增生等情况，通过清除病变组织改善关节活动度，但对软骨磨损严重者效果有限。

2.截骨术：通过调整下肢力线（如高位胫骨截骨），减轻内侧间室压力，适用于年轻（<60岁）、单间室病变且力线异常患者，术后需配合康复训练。

3.人工关节置换术：适用于终末期OA（软骨严重磨损、关节间隙消失），术后可显著改善疼痛和功能，临床数据显示多数患者术后10年以上仍保持良好活动能力。

四、特殊人群需个体化管理

1.老年人：合并高血压、糖尿病者优先非药物干预，慎用非甾体抗炎药，避免药物相互作用；肾功能不全者禁用肾毒性药物，对乙酰氨基酚需控制剂量（每日<4g）。

2.孕妇及哺乳期女性：妊娠早期禁用非甾体抗炎药，疼痛时优先物理治疗；哺乳期可短期使用对乙酰氨基酚，用药前需咨询医生。

3.儿童：罕见OA，若发病多为继发性（如外伤、代谢性疾病），需优先排查病因，避免药物干预，以物理治疗和康复训练为主。