股骨头坏死

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡、继而出现结构改变塌陷致髋关节疼痛与功能障碍的疾病，病因包括创伤性因素及非创伤性因素如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，临床表现早期有髋关节隐痛渐加重伴活动受限等，诊断靠X线、磁共振成像等影像学检查，治疗分非手术限制负重等和手术髓芯减压、髋关节置换，特殊人群儿童、老年人、长期用糖皮质激素人群有相应注意事项。

一、定义

股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，继而出现股骨头结构改变、塌陷，导致髋关节疼痛与功能障碍的疾病。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位可直接损伤股骨头血供，阻碍血液供应，引发坏死。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：激素可致脂肪代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血运。2.酗酒：酒精代谢产物堆积干扰骨代谢，损伤血管内皮，降低股骨头血供。3.减压病：潜水员等高压环境作业者，减压不当致氮气栓塞股骨头血管。4.镰状细胞贫血：异常红细胞阻塞股骨头血管，影响血供。

三、临床表现

早期多为髋关节隐痛、钝痛，渐加重，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位；伴髋关节活动受限，尤其内旋、外展活动受限；随病情进展，可出现跛行、患肢缩短等表现。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、囊性变、塌陷等。2.磁共振成像（MRI）：为早期诊断敏感方法，能发现骨髓水肿、骨质坏死等早期病变，对早期股骨头坏死诊断价值高。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于早期患者，包括限制负重，避免髋关节过度负重以减少股骨头进一步损伤；高压氧治疗可增加血氧含量，改善股骨头血供；药物治疗可使用抗凝、扩血管药物等，改善局部血运。

（二）手术治疗

1.髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压，改善血供，适用于早期股骨头坏死。2.髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死患者，可有效缓解疼痛，改善关节功能。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童股骨头坏死（Perthes病）

多见于4-10岁儿童，需避免过度负重，防止股骨头进一步塌陷，应定期随访，监测髋关节发育及股骨头坏死进展情况，根据病情采取合适干预措施。

（二）老年人股骨头坏死

需综合评估全身状况，如心肺功能等，选择合适治疗方式。同时，老年人术后需注意预防并发症，如深静脉血栓等，加强康复护理，促进关节功能恢复。

（三）长期使用糖皮质激素人群

需评估激素使用情况，尽量减少激素用量，密切监测股骨头情况，早期发现坏死迹象，及时采取干预措施，降低股骨头坏死进展风险。