三踝骨折怎么办

三踝骨折由强大间接暴力引起，诊断靠X线和CT，治疗分保守和手术，康复训练分早期、中期、后期，特殊人群如儿童、老年、女性及有基础疾病者各有注意事项。

诊断方法

影像学检查：X线检查可初步发现骨折情况，但对于后踝骨折的细微情况可能显示不佳；CT检查能更清晰地显示三踝骨折的具体部位、骨折块的大小及移位情况等，有助于制定治疗方案。

治疗方式

保守治疗：适用于骨折移位不明显、无明显关节面破坏等情况。可采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周，固定期间需密切观察患肢血运、感觉等情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况。

手术治疗：多数三踝骨折需要手术治疗，手术目的是恢复踝关节的解剖结构和稳定性。手术方式包括切开复位内固定，通过钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定，术后需要进行康复训练以促进踝关节功能恢复。

康复训练

早期康复（术后1-2周）：主要进行足趾的屈伸活动、小腿肌肉的等长收缩训练等。足趾屈伸可促进血液循环，防止深静脉血栓形成；小腿肌肉等长收缩能维持肌肉力量，避免肌肉萎缩。

中期康复（术后2-6周）：在骨折端有一定稳定性的基础上，可逐渐增加踝关节的屈伸活动度训练，如在医生指导下进行踝关节的小范围屈伸练习，但要避免过度活动导致骨折移位。同时，可借助CPM（持续被动活动）机进行辅助训练。

后期康复（术后6周以上）：当骨折愈合较好时，可进行负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重。同时加强踝关节的平衡功能训练和本体感觉训练，如单腿站立、平衡板训练等，以恢复踝关节的正常功能，提高生活自理能力。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童三踝骨折后生长潜力较大，在治疗过程中要特别注意避免过度固定影响骨骺发育。康复训练时要根据儿童的依从性和生长发育情况适当调整训练强度和方式，家长要积极配合医生督促儿童进行康复训练。

老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢。在治疗过程中要注意防治骨质疏松，可适当补充钙剂和维生素D。康复训练要更加循序渐进，避免因训练不当导致再次损伤或骨折延迟愈合等情况，同时要关注老年患者的心肺功能等全身状况，确保康复训练的安全性。

女性患者：女性患者可能更关注术后踝关节外观及功能对日常生活和美观的影响，在康复过程中要给予心理支持，帮助其树立康复信心。同时，女性患者在选择内固定材料等方面可能会有更多考虑，医生要充分沟通相关情况。

有基础疾病患者：如合并糖尿病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和伤口恢复。合并心血管疾病的患者，康复训练时要密切监测生命体征，避免因训练强度过大引发心血管意外等情况。