肺癌应该怎样进行治疗

肺癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况综合制定方案，主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。

一、手术治疗

手术是早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的主要根治手段，通过切除肿瘤及周围肺组织实现治愈。适用于无远处转移、心肺功能储备良好（如FEV1≥50%预计值）的患者。对于高龄（≥75岁）或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病者，需由胸外科、麻醉科及呼吸科多学科团队评估手术耐受性，必要时采用胸腔镜微创手术降低创伤。术后需结合病理分期（如肿瘤大小、淋巴结转移情况）决定是否辅助化疗或放疗。

二、化学治疗

化疗通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，用于中晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或术后辅助治疗。常用方案为铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇、培美曲塞等药物，可缩小肿瘤体积、缓解骨痛、脑转移等症状。老年患者（≥65岁）需根据肾功能（如肌酐清除率）调整顺铂剂量，避免累积毒性；有心脏基础疾病者慎用蒽环类药物（如多柔比星），治疗期间需监测心电图及心功能指标。

三、放射治疗

放疗利用高能射线局部杀灭肿瘤，适用于无法手术切除的局部晚期患者（如Ⅲa期）或术后高危复发风险者（如淋巴结转移>3个）。立体定向放疗（SBRT）可单次大剂量照射靶区，缩短疗程；常规放疗（如30~33次分割）需保护正常肺组织（如脊髓、心脏）。治疗期间需定期复查血常规，避免全血细胞减少；孕妇需推迟放疗至产后，哺乳期女性需暂停哺乳。

四、靶向治疗

针对特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的药物可精准作用于肿瘤细胞，疗效优于化疗且副作用较低。需通过基因检测确认靶点，如EGFR突变患者可使用吉非替尼、奥希替尼，ALK融合基因阳性者可使用克唑替尼。用药期间需监测皮疹、腹泻等药物不良反应，65岁以上患者若合并间质性肺病需终止用药。

五、免疫治疗

通过激活T细胞免疫应答对抗肿瘤，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）适用于无驱动基因突变的晚期患者，或联合化疗用于鳞癌及非鳞癌患者。老年患者（≥70岁）需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，如肺炎、结肠炎等；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者需在风湿科医师指导下使用，用药期间避免接种活疫苗。

特殊人群提示：老年患者（≥75岁）体能状态差者优先选择单药化疗或最佳支持治疗；儿童肺癌罕见，治疗需严格遵循儿科肿瘤协作组（COG）指南，避免使用成人化疗方案；合并肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分、eGFR调整药物剂量；长期吸烟者需结合戒烟干预（如行为干预+药物辅助）提高治疗依从性。