原发不孕症是什么

原发不孕症是指育龄夫妇规律性生活且未避孕1年以上未妊娠，且从未有过妊娠史的病症，需通过系统检查明确病因。

诊断标准与核心特点

需满足三个核心条件：规律性生活（每周≥2-3次）、未采取避孕措施、持续1年未孕。需与继发性不孕（既往有妊娠史）区分，且50%病例存在夫妻双方共同因素，需双方同步检查。

常见病因分类

女性因素：

排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、卵巢早衰（POF）等；

输卵管/盆腔因素：盆腔炎后遗症（粘连/积水）、子宫内膜异位症等；

子宫因素：子宫畸形（纵隔子宫）、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等。

男性因素：

精子质量异常（少弱精、畸形精子症）、无精子症（梗阻性/非梗阻性）；

性功能障碍（勃起/射精障碍）、生殖道感染（前列腺炎）。

其他因素：免疫性因素（抗精子抗体）、环境毒素暴露（如重金属）、肥胖/压力/不良生活习惯（吸烟/酗酒）。

临床系统评估方法

女方检查：

基础性激素六项（月经第2-4天，评估卵巢功能）、妇科超声（监测排卵、排查子宫/卵巢病变）；

输卵管通畅度检查（子宫输卵管造影，排查堵塞）；

AMH（抗苗勒氏管激素，评估卵巢储备）。

男方检查：

精液常规分析（禁欲3-7天，评估精子浓度、活力、形态）；

生殖内分泌（睾酮、FSH/LH）及染色体检查（少弱精或无精者）。

特殊检查：免疫抗体（抗精子抗体）、宫腔镜/腹腔镜（排查宫腔粘连或盆腔病变）。

治疗原则与个体化方案

针对性治疗：

排卵障碍：促排卵药物（克罗米芬、来曲唑）、卵巢打孔术（PCOS患者）；

输卵管因素：腹腔镜输卵管整形术（伞端粘连）、宫腔镜下通液；

男方少弱精：抗氧化药物（维生素E、辅酶Q10）、生活方式调整（避免久坐/高温环境）。

辅助生殖技术：

人工授精（IUI）：适用于轻度少弱精或宫颈因素；

试管婴儿（IVF-ET）：适用于严重输卵管堵塞、重度少弱精或免疫性不孕。

特殊人群管理注意事项

高龄女性（≥35岁）：建议缩短备孕周期，40岁以上尽早启动辅助生殖，避免因卵子质量下降降低成功率；

合并基础疾病者：糖尿病/甲状腺疾病需严格控制（糖化血红蛋白＜7%，TSH0.5-2.5mIU/L）后再备孕；

肥胖患者（BMI≥28）：减重5%-10%可改善胰岛素抵抗与排卵，推荐低GI饮食+规律运动（每周≥150分钟）。

提示：原发不孕需避免过度焦虑，建议夫妻同步就诊，明确病因后科学干预，多数患者经规范治疗可获得妊娠。