交感性眼炎如何确诊

交感性眼炎的确诊需结合病史、临床表现及辅助检查综合判断，核心依据包括明确的眼球穿通伤或内眼手术史、双侧葡萄膜炎典型症状，以及排除其他类型葡萄膜炎。

一、病史采集

1.明确外伤或手术史：患者需有眼球穿通伤（如锐器伤、异物伤）或内眼手术（如白内障摘除、青光眼滤过术）史，受伤至发病潜伏期通常为2周~1年，平均4~8周，儿童因玩具或锐器导致穿通伤风险较高，需重点询问受伤时间及伤口愈合情况。

2.双眼发病顺序：多数先出现伤眼症状（交感眼），数周后健眼（交感眼）发病，少数双侧同时发病，若有单侧受伤后双侧眼红、视力下降，需立即警惕。

二、临床表现评估

1.眼部症状：前葡萄膜炎表现为眼红、畏光、眼痛、角膜后沉着物、房水闪辉；后葡萄膜炎可见黄斑水肿（儿童因表达困难常表现为揉眼、视物模糊，老年人可能因调节能力下降误判为老花）、视盘水肿、玻璃体混浊，视力下降程度与炎症累及范围相关。

2.体征特征：裂隙灯检查可见前房炎症细胞，眼底检查发现视网膜血管渗漏（FFA显示），儿童患者可能因玻璃体混浊导致眼底观察困难，需结合OCT评估黄斑结构。

三、辅助检查手段

1.炎症指标检测：血常规显示白细胞升高，血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）升高，但其特异性低，仅提示全身炎症反应。

2.血清抗体检测：抗S抗原（S-Ag）抗体在交感性眼炎中检出率约60%~80%，特异性较高，可作为血清学诊断依据，儿童患者因抗体水平波动需结合临床症状判断。

3.影像学检查：眼底荧光血管造影（FFA）显示视网膜血管渗漏，光学相干断层扫描（OCT）可清晰显示黄斑水肿程度，儿童检查需使用镇静措施确保配合。

四、鉴别诊断要点

1.排除感染性葡萄膜炎：房水/玻璃体PCR检测排除结核、梅毒螺旋体等病原体感染，儿童因免疫功能尚未完全发育，结核相关葡萄膜炎需重点鉴别。

2.区分Vogt-小柳原田综合征：后者多伴皮肤脱色素、毛发变白、听力下降，激素治疗反应优于交感性眼炎，全身症状可辅助鉴别。

3.Behcet病：需排除口腔溃疡、生殖器溃疡等全身症状，典型针刺反应阳性可确诊，老年患者因全身症状隐匿易漏诊。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：穿通伤后2周内出现眼红、畏光需高度警惕，优先通过非药物干预（如散瞳）缓解症状，避免因哭闹影响检查，确诊后需监测激素对生长发育的影响。

2.老年患者：内眼手术后若1个月内出现不明原因视力下降，需结合FFA及OCT评估，避免长期高剂量激素加速晶状体混浊，用药时优先选择局部糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）。