膀胱癌的治疗方法是什么

膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗及辅助治疗，具体方案需根据肿瘤分期、分级、患者体能状态及合并症综合制定。

1.手术治疗：

-非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）：首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术中需完整切除肿瘤及基底组织，术后需定期复查膀胱镜。根据肿瘤复发风险，高危患者（如T1期、高级别）需行膀胱灌注治疗（如卡介苗）降低复发率，低危患者可仅观察随访。老年患者若合并严重心肺疾病，可考虑局部消融或光动力治疗等微创术式。

-肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）：需行根治性膀胱切除术，联合盆腔淋巴结清扫，手术方式包括回肠膀胱术、原位新膀胱术等尿流改道。术后病理提示高危因素（如脉管侵犯、淋巴结转移）的患者，需进一步辅助治疗。

2.化疗：

-新辅助化疗：用于局部进展期（T2-T4a）患者，常用方案为顺铂联合吉西他滨，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。研究显示，顺铂方案可使患者2年无进展生存期提升15%-20%。

-辅助化疗：适用于术后病理证实淋巴结转移或肌层浸润的患者，推荐方案为顺铂+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，可降低30%复发风险。肾功能不全患者需调整顺铂剂量，避免累积毒性。

-姑息化疗：用于转移性患者，以卡铂+紫杉醇为主，可改善症状，中位生存期延长3-6个月。

3.免疫治疗：

-一线治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于晚期或转移性膀胱癌，尤其PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者。KEYNOTE-057试验显示，其客观缓解率达28.4%，显著优于传统化疗。

-二线治疗：用于免疫治疗进展患者，可联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）。用药期间需监测免疫相关不良反应，如肺炎（发生率约4%）、结肠炎（2%）等，孕妇及哺乳期女性禁用。

4.靶向治疗：

-抗血管生成药物（如阿帕替尼）：获批用于二线治疗，针对VEGFR2靶点，适用于无驱动基因突变且免疫治疗失败的患者。用药期间需监测血压、蛋白尿，心功能不全患者慎用。

-抗HER2药物（如曲妥珠单抗）：仅适用于HER2阳性患者，需先通过免疫组化检测确认。

特殊人群注意事项：

-老年患者（≥75岁）：优先评估体能状态（如ECOG评分），选择微创术式或单药化疗。

-女性患者：根治性膀胱切除术后尿流改道对生育影响有限，但需提前咨询生殖科医生。

-合并糖尿病/高血压患者：化疗前需控制血糖、血压，避免顺铂加重肾功能损伤。

-儿童患者：仅在罕见情况下使用手术或化疗，需由多学科团队制定个体化方案。