弥漫性肝癌做介入好不好

弥漫性肝癌做介入治疗具有一定临床价值，但需结合患者具体情况综合评估。其核心价值在于通过局部微创手段控制肿瘤进展，改善生存质量，同时需平衡治疗获益与风险。

一、适用情况：弥漫性肝癌因肿瘤广泛浸润肝组织或合并门静脉癌栓，手术切除常受限，介入治疗（经导管肝动脉化疗栓塞，TACE）是姑息性治疗的重要选择。适用于肝功能Child-PughA~B级、肿瘤负荷未达“巨块型”（单发病灶直径＜10cm且数量≤3个）、无严重门静脉主干癌栓（未完全阻塞门静脉血流）的患者。此类患者接受TACE可通过阻断肿瘤血供、局部释放化疗药物抑制病灶进展。

二、治疗效果：多项临床研究显示，TACE对弥漫性肝癌的疾病控制率约40%~60%，中位生存期较单纯支持治疗延长3~6个月（《中华肝脏病杂志》2022年研究）。但肿瘤弥漫范围＞50%肝体积或合并门静脉主干癌栓时，疗效可能受限，需结合多学科评估调整方案。对肝功能Child-PughB级患者，TACE可作为一线治疗；Child-PughC级患者需优先评估耐受性，避免过度治疗。

三、联合治疗方案：单一TACE疗效有限时，可考虑联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）。2023年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，TACE联合仑伐替尼可使部分患者肿瘤缩小≥30%，疾病进展风险降低28%，但需警惕药物叠加毒性（如高血压、蛋白尿）。对肝功能尚可者，可尝试TACE序贯消融治疗（如微波消融），增强局部控制效果。

四、注意事项：TACE常见并发症包括栓塞后综合征（发热、右上腹疼痛，发生率30%~50%）、肝功能异常（Child-Pugh评分升高）及骨髓抑制（血小板/白细胞下降）。术后需预防性使用保肝药物（如谷胱甘肽）及升白细胞药物，并密切监测肝功能（INR、胆红素）及血常规（血小板计数＞50×10/L）。禁忌症为Child-PughC级、严重凝血功能障碍（INR＞2.0）及未控制的严重感染。

五、特殊人群提示：老年患者（＞75岁）需评估肝肾功能及全身耐受性，建议采用低剂量栓塞方案（超选择插管至肿瘤供血动脉，单次栓塞剂用量减少20%~30%）；合并肝硬化者需严格控制单次栓塞剂量，避免肝功能衰竭（如Child-PughB级患者单次化疗药物剂量较常规减少1/3）；门静脉高压合并食管胃底静脉曲张者，术前需评估出血风险，必要时联用预防性内镜治疗（如组织胶注射）；门静脉癌栓患者可考虑TACE联合门静脉支架植入，但需术前评估支架放置风险（如血栓形成、支架移位）。