肘关节骨折

肘关节骨折是上肢常见创伤，占全身骨折的3.5%，主要包括肱骨远端、桡骨头、尺骨鹰嘴骨折三类。临床需结合影像学与体征明确诊断，根据骨折稳定性选择保守或手术治疗，康复过程分阶段进行并重视特殊人群管理。

一、常见骨折类型及临床特征

1.肱骨远端骨折：占比45%，伸直型（80%）易合并桡神经损伤，骨折线多呈“T”形或“Y”形；屈曲型（20%）常累及尺神经，需术中探查减压；

2.桡骨头骨折：多见于青壮年，62%为关节内骨折，AO分型中C型（严重粉碎）占19%，关节面不平整者易继发创伤性关节炎；

3.尺骨鹰嘴骨折：直接暴力或间接牵拉导致，移位＞5mm时需手术固定，临床观察显示移位＞8mm者术后伸肘功能障碍风险升高23%。

二、诊断关键依据

1.影像学检查：X线平片识别骨折线（敏感性85%），CT三维重建对粉碎性骨折细节显示率98%，MRI评估韧带损伤（如内侧副韧带断裂）特异性92%；

2.体征评估：肘后三角关系异常提示鹰嘴骨折，前臂旋转活动受限＞45°提示桡骨头骨折，骨擦感阳性需警惕开放性骨折；

3.骨密度检测：老年患者（≥65岁）需结合骨密度（T值＜-2.5SD）判断骨质疏松性骨折风险。

三、治疗核心策略

1.保守治疗：适用于移位＜2mm的稳定性骨折，采用长臂石膏托固定4-6周，固定期间每周复查X线，避免过早负重导致移位；

2.手术治疗：关节内骨折（68%）或移位＞3mm者需手术，常用术式包括：

-桡骨头骨折：螺钉内固定（35%）或人工关节置换（适用于C型骨折）；

-尺骨鹰嘴骨折：张力带钢丝固定（临床显示术后肘关节活动度恢复至110°±15°）；

-肱骨远端骨折：锁定钢板内固定（AO骨折治疗指南推荐）。

四、康复管理要点

1.早期阶段（1-2周）：手指屈伸、肩部钟摆运动，避免肘关节负重；

2.中期阶段（3-6周）：主动屈伸训练（每次15-20次，每日3组），配合气压治疗预防深静脉血栓；

3.后期阶段（＞6周）：抗阻训练（握力器锻炼），物理治疗（超声波促进骨痂形成，可缩短愈合周期15%）。

五、特殊人群管理

1.儿童（＜16岁）：采用弹性髓内钉固定，术后3周开始主动锻炼，动态监测肢体长度差（＜3mm）；

2.老年人（≥65岁）：合并高血压者术前控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L，优先微创固定术式；

3.运动员：术后12周内避免专项训练，肌力恢复至健侧85%以上方可重返赛场，康复期需进行本体感觉训练。