乳腺癌骨转移，看骨科吗

乳腺癌骨转移患者通常需要骨科参与诊疗，骨科在骨转移灶定位、病理性骨折预防及手术干预中发挥核心作用，同时需联合肿瘤科、放疗科等多学科协作，结合患者年龄、基础疾病等因素制定综合治疗方案。

一、骨科的核心诊疗价值

骨科医生通过评估骨转移部位、程度及功能状态，制定个体化治疗策略。骨转移常见于脊柱（约40%）、股骨（20%-30%）等部位，可能引发病理性骨折、脊髓压迫等并发症。骨科医生通过骨密度检测、MRI/CT等影像学评估骨折风险及脊髓压迫程度，必要时采用椎体成形术（PVP）、肿瘤切除内固定术等手术方式，稳定骨骼结构、缓解疼痛。例如，针对股骨转移患者，骨科医生可通过髓内钉固定预防骨折；脊柱转移患者若出现脊髓压迫风险，需紧急手术减压固定。

二、多学科协作的必要性

乳腺癌骨转移是全身性疾病，需结合肿瘤科进行全身治疗。根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》，骨转移患者需同步开展化疗、内分泌治疗或靶向治疗（如HER2阳性患者用曲妥珠单抗），控制肿瘤进展。放疗科可通过姑息性放疗（如单次大剂量放疗）缓解局部疼痛，尤其适用于无法手术的患者。影像科通过全身骨扫描（ECT）、PET-CT等早期定位转移灶，为骨科和肿瘤科提供精准分期依据。

三、特殊人群的个体化管理

老年患者（≥65岁）因骨密度下降，骨折风险更高，骨科需联合内分泌科优化抗骨质疏松治疗（如补充钙剂、双膦酸盐），降低骨脆性。合并糖尿病、高血压的患者，术前需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（收缩压<160mmHg），减少手术并发症。绝经后女性患者骨转移后雌激素水平骤降，内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）可减少骨丢失，肿瘤科医生需根据患者月经状态调整方案。

四、治疗方式的骨科干预边界

骨科手术主要用于挽救性治疗：①病理性骨折（如股骨颈转移）；②脊柱转移伴脊髓压迫（Frankel分级C/D级）；③孤立性骨转移灶（原发灶控制良好）。对于无手术指征的患者（如多发转移、全身状况差），骨科医生可采用微创骨水泥强化术（PVP）缓解疼痛，同时联合肿瘤科药物（如唑来膦酸）抑制骨破坏。

五、康复与长期管理

骨科康复师需指导患者进行低负荷功能训练（如握力训练、坐位平衡练习），避免跌倒。营养科建议增加蛋白质（1.2-1.5g/kg体重）和维生素D（800-1000IU/d）摄入，改善骨代谢。心理科通过认知行为疗法缓解疼痛相关焦虑，肿瘤科医生每3个月复查肿瘤标志物（如CA15-3）及骨代谢指标（血钙、β-CTX），动态调整治疗方案。