晚肝癌晚期治疗

肝癌晚期治疗以多学科综合策略为核心，通过药物、局部治疗及支持措施优化生存期与生活质量，需结合肿瘤负荷、肝功能状态（Child-Pugh分级）、体能状态（ECOGPS评分）等制定个体化方案。

一、多学科综合评估与治疗规划：

需由肿瘤内科、外科、介入科、放疗科等多学科团队（MDT）评估，关键评估指标包括肿瘤分期（巴塞罗那分期BCLCC/D期）、肝功能（Child-PughA/B级优先考虑积极治疗，C级需姑息支持）、体能状态（ECOGPS0-1分患者可耐受系统性治疗，2-4分以姑息为主）。对于合并门静脉癌栓（PVTT）的患者，需评估是否可通过手术切除+门静脉癌栓取出或消融联合TACE等降期治疗。

二、系统药物治疗方案：

一线靶向药物包括索拉非尼（中位OS10.7个月）、仑伐替尼（中位OS13.6个月），免疫联合方案以阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究，中位OS19.2个月）为代表，适用于肝功能较好（Child-PughA/B）、体能状态良好的患者。二线药物包括卡博替尼、雷莫芦单抗，可用于靶向/免疫治疗进展后患者。

三、局部消融与介入治疗：

经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除肝癌的一线局部治疗，可重复实施，适用于肝功能Child-PughA/B级、肿瘤直径≤10cm的患者；消融治疗（射频/微波）适用于≤3cm、数量≤3个的肝内病灶；立体定向放疗（SBRT）可用于肝内寡转移灶或门静脉癌栓，单次大剂量照射（如30-60Gy）可控制局部进展。

四、支持治疗与并发症管理：

疼痛管理采用WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡）；腹水治疗以螺内酯+呋塞米（100mg+40mg起始）为主，利尿剂抵抗时可腹腔穿刺放液（每次≤3000ml）或TIPS术；黄疸患者需联合熊去氧胆酸+利胆治疗，必要时内镜下胆道支架植入；肝性脑病需限制蛋白摄入（20-30g/d），乳果糖口服导泻降低血氨。

五、特殊人群个体化调整：

老年患者（≥75岁）需基于器官功能（肌酐清除率、白蛋白）调整药物剂量，避免肝毒性叠加；Child-PughC级患者优先选择非肝毒性方案（如消融+TACE），慎用全身治疗；合并肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用卡博替尼，改用索拉非尼或支持治疗；乙肝/丙肝病毒感染者需同时抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）以控制病毒复制，延缓肝纤维化进展。