食道疼是怎么回事

食道疼通常与食管黏膜损伤或刺激相关，其核心病因包括生理性反流、机械损伤、感染性炎症及其他疾病牵涉痛。以下从主要原因及特殊人群应对展开说明。

一、胃食管反流性食管黏膜损伤

1.胃酸反流刺激：食管下括约肌功能障碍或一过性松弛时，胃内容物反流至食管，胃酸（pH值<4.0）持续刺激食管黏膜，导致充血水肿，常见于肥胖（BMI≥28）、长期吸烟者及餐后立即平卧者，夜间发作时疼痛多加剧。

2.激素与妊娠影响：女性孕期孕激素水平升高可松弛食管括约肌，约65%孕妇在孕中晚期出现反流症状，与子宫增大压迫胃体、胃食管角变钝相关。

二、食管异物或机械损伤

1.异物嵌顿：儿童因咀嚼能力不足，误吞硬币、玩具零件等硬物时易滞留食管狭窄段；老年人因牙齿缺失或食管动力减弱，鱼骨、肉片等食物残渣易造成黏膜划伤。

2.医源性损伤：内镜检查、食管扩张术后可能出现短暂黏膜水肿，症状通常在24-48小时内自行缓解，持续超过3天需警惕继发感染。

三、感染性食管黏膜炎症

1.真菌性食管炎：免疫缺陷人群（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）易发生，食管镜下可见白色伪膜，病理检查可见假菌丝；念珠菌感染多见于糖尿病患者，其血糖控制不佳时发病率增加3.8倍。

2.病毒性食管炎：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染表现为食管黏膜簇状小溃疡，患者伴口周疱疹，免疫功能低下者溃疡可融合成纵行病灶，需抗病毒治疗。

四、药物及化学物质刺激

1.高风险药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）需用200ml以上温水整片服用，否则药物在食管滞留可引发化学性食管炎；氯化钾缓释片因渗透压高，空腹服用时黏膜损伤风险增加。

2.生活方式因素：长期饮酒者食管黏膜对酒精耐受性下降，乙醛可抑制上皮细胞修复功能，慢性酒精性食管炎发生率是非饮酒者的2.1倍。

五、其他疾病牵涉痛

1.心血管急症：心绞痛发作时疼痛位于胸骨后，可伴左肩、下颌放射痛，硝酸甘油含服后1-3分钟缓解，与食道疼的持续性灼痛不同；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，需紧急CTA检查。

2.呼吸系统疾病：纵隔炎或胸膜炎因神经牵涉，疼痛位置偏左或右侧，深呼吸或咳嗽时加重，胸片可见纵隔增宽或胸腔积液。

特殊人群注意事项：

儿童出现食道疼需24小时内就医，排查食管异物，避免家长自行催吐或使用压舌板强行刺激；老年患者用药需核对说明书，避免空腹服用刺激性药物，长期服药者每6个月监测食管黏膜状态；孕妇出现反流时，建议抬高床头15-20°，分餐制减少单次进食量，睡前2小时禁食高酸食物。