直肠癌放射治疗注意什么

直肠癌放射治疗需注意治疗前评估、治疗期间护理、副作用管理、特殊人群调整及治疗后康复等关键事项，以保障疗效并降低风险。

一、治疗前评估与准备

1.影像学与病理分期确认：盆腔增强CT/MRI明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况，病理活检明确肿瘤分型（如腺癌），为放疗靶区划定提供依据。

2.全身状况评估：需完成心电图、肺通气功能检测以排除心肺禁忌，血常规、肝肾功能检查评估骨髓储备与器官耐受能力，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。

3.肠道与皮肤预处理：放疗前1-2天口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，会阴部放疗患者需剃除阴毛，照射野皮肤避免使用刺激性护肤品。

二、治疗期间规范执行

1.精准定位与分次照射：采用热塑体膜固定体位，模拟定位CT扫描（层厚≤5mm）确定靶区，常规总剂量45-50.4Gy，每周5次、每次1.8-2Gy，同步化疗时单次剂量可降至1.5Gy。

2.皮肤与黏膜保护：每日涂抹无香料保湿剂（如凡士林）于照射野皮肤，Ⅰ度皮炎继续放疗并加强保湿，Ⅱ度皮炎暂停放疗并外用重组人表皮生长因子凝胶。

3.肠道反应管理：腹泻时优先口服补液盐（ORS），减少高纤维食物摄入；便秘时增加膳食纤维（20-30g/日）并适度运动，必要时医生评估后使用乳果糖。

三、副作用监测与干预

1.急性副作用处理：放射性皮炎按分级管理，Ⅰ度保湿，Ⅱ度暂停放疗+生长因子凝胶；黏膜炎使用利多卡因凝胶局部镇痛，合并真菌感染时加用抗真菌药物。

2.慢性副作用防控：定期监测泌尿系统症状（如尿频），6个月行泌尿系超声检查；女性患者生育力需提前评估，男性关注性功能变化。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：总剂量降低5%-10%，每周监测血小板≥100×10/L，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）期间同步放疗。

2.儿童患者（<18岁）：严格按体表面积计算剂量（每1.73m2≤1.5Gy/次），优先选择质子治疗，治疗中每2周复查身高体重。

3.孕妇与哺乳期女性：确诊后建议终止妊娠，产后6周开始放疗；哺乳期女性暂停哺乳48-72小时后恢复。

五、治疗后康复与随访

1.生活方式调整：每日步行30分钟，红肉摄入<100g/周，增加膳食纤维至25-30g/日。

2.长期监测：1年内每3个月复查肠镜，6个月胸部CT，每年检测肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。

3.心理支持：每日进行10分钟正念冥想，家属参与情绪疏导，必要时转诊心理科。