初步鉴定是肝癌晚期怎么治疗

初步鉴定为肝癌晚期，治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，需结合患者肝功能状态、肿瘤负荷及全身状况，采取系统治疗、局部治疗、支持治疗及多学科协作的综合策略。

一、系统治疗是晚期肝癌的基础干预手段，适用于无严重禁忌证的患者。一线靶向药物包括仑伐替尼、索拉非尼，REFLECT研究显示仑伐替尼中位总生存期13.6个月，优于历史对照数据。免疫联合方案如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究）中位总生存期19.2个月，较单药靶向方案显著提升疗效。化疗药物如奥沙利铂联合卡培他滨可用于不耐受靶向药物的患者，FOLFOX4方案在ORIENT-32研究中显示中位无进展生存期达7.3个月。

二、局部治疗针对肝内病灶，需根据肿瘤分布、肝功能储备选择。经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于不可手术切除的肝内病灶，尤其门静脉主干未受侵犯者，TACE联合免疫治疗的ORIENT-32研究显示疾病控制率达68.3%。射频消融（RFA）适用于≤3cm的单个病灶或≤5个病灶，超声引导下精准消融可降低肝功能损伤风险。立体定向放疗（SBRT）对肝外转移灶或门静脉癌栓患者，可单次大剂量照射控制局部进展，5年局部控制率达52.7%。

三、特殊人群需个体化调整治疗策略。老年患者（≥75岁）若ECOGPS评分0-1分，可在密切监测下接受系统治疗，避免使用顺铂等肝毒性药物；Child-PughB级患者优先选择TACE联合低剂量靶向药物，避免高强度化疗；合并糖尿病患者需控制血糖，优先选择胰岛素治疗以降低低血糖风险；儿童肝癌罕见，以手术切除、肝移植为首选，化疗仅用于无法手术的病例，需严格控制剂量避免骨髓抑制。

四、支持治疗贯穿全程，覆盖营养、疼痛、心理多维度需求。营养支持推荐高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、低脂饮食，若食欲差可添加乳清蛋白制剂，必要时行肠内营养管饲；疼痛管理采用WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），无效时联用弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），避免长期使用强阿片类药物导致便秘、呼吸抑制；心理干预需家属参与，通过认知行为疗法缓解焦虑，必要时转诊精神科。

五、多学科协作制定个体化方案，需整合肿瘤内科、外科、介入科、影像科等资源。MDT团队需完成肝功能Child-Pugh分级、肿瘤TNM分期、血管侵犯情况（门静脉/下腔静脉癌栓）等评估，优先推荐可切除病例接受手术切除联合辅助治疗，不可切除病例采用TACE联合系统治疗，合并肝外转移者以全身治疗为主。