怀不上孕需要做哪些检查

怀不上孕需男女双方共同排查，检查项目涵盖基础评估、病因定位及特殊因素分析，具体包括女方基础检查、男方精液分析、输卵管通畅性评估、内分泌与免疫相关检查及遗传学与特殊病因排查。

1.女方基础检查：妇科超声（月经周期第5-7天进行，观察子宫形态、内膜厚度（正常范围8-14mm）及卵巢窦卵泡数（AFC，<5个提示卵巢储备下降），可排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变）；性激素六项（月经周期第2-4天空腹采血，评估卵巢功能及排卵情况，促卵泡生成素（FSH）>10IU/L提示卵巢储备减退，促黄体生成素（LH）/FSH比值>2可能提示多囊卵巢综合征）；甲状腺功能检查（检测促甲状腺激素（TSH）、游离T3/T4，TSH>2.5mIU/L需干预，甲状腺抗体（TPOAb）阳性可能增加流产风险）。

2.男方精液分析：精液常规检查（禁欲2-7天，取精后1小时内送检，WHO标准下精子浓度<15×10/ml或前向运动精子（PR）<32%提示少弱精症）；精子形态学检查（严格染色法分析，正常形态率<4%提示受精能力显著下降）；精浆生化检查（果糖、中性α-糖苷酶等指标评估附属性腺功能，果糖缺乏可能提示精囊发育异常）。

3.输卵管通畅性评估：子宫输卵管造影（月经干净后3-7天，经宫颈注入碘造影剂，X线下观察造影剂流动，明确输卵管阻塞部位及宫腔形态，准确率约85%）；超声造影检查（无辐射，适用于碘过敏者，对轻微粘连诊断敏感性较低）。

4.内分泌与免疫相关检查：抗苗勒氏管激素（AMH，月经周期任意时间采血，AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备功能减退）；抗磷脂抗体检测（抗心磷脂抗体（IgG/IgM）、狼疮抗凝物，阳性者血栓风险增加，反复流产史者需重点排查）；TORCH感染筛查（弓形虫、风疹病毒等IgM阳性提示近期感染，可能影响胚胎发育）。

5.遗传学与特殊病因排查：双方染色体核型分析（35岁以上女性、反复流产史者建议检查，排查平衡易位等结构异常）；宫腔镜检查（适用于超声提示内膜异常或着床失败者，可直视宫腔形态，排查粘连、息肉）；男方Y染色体微缺失检测（严重少弱精症者，AZF区域微缺失可能导致精子发生障碍）。

特殊人群注意事项：35岁以上女性建议提前3-6个月完成基础检查；肥胖女性（BMI≥28）需通过饮食+运动减重（体重下降5%-10%可改善卵巢功能）；长期熬夜、精神压力大者建议心理评估，必要时检测皮质醇水平；男方长期吸烟、酗酒者需戒烟酒3个月后复查精液。