无精子是怎么回事

无精子症是指多次精液检查（间隔2~3个月）未发现精子的病症，分为梗阻性和非梗阻性两大类。梗阻性无精子症因精子排出通道堵塞导致，非梗阻性则因睾丸生精功能障碍引发。

1.梗阻性无精子症常见病因：先天性因素（如先天性双侧输精管缺如，发生率约1%~2%，与胚胎期中肾管发育异常相关）、后天性因素（感染后瘢痕，如附睾炎反复发作导致输精管道狭窄或闭塞；手术损伤，如腹股沟疝修补术可能误扎输精管；外伤或医源性损伤）。

2.非梗阻性无精子症常见病因：染色体异常（如47，XXY克氏综合征，占非梗阻性患者10%~15%，因X染色体数目异常导致睾丸曲细精管玻璃样变）；睾丸生精功能衰竭（隐睾导致睾丸温度较阴囊高2~8℃，影响精子发生；精索静脉曲张通过睾丸局部血流异常、氧化应激损伤精子生成）；内分泌异常（促性腺激素缺乏，表现为血清FSH/LH水平正常或降低，睾酮水平正常或降低，可能与下丘脑-垂体功能减退相关）。

3.诊断方法：精液检查是基础，需排除收集方式不当（如逆行射精未收集到精液），连续2~3次确认无精子后启动进一步检查。睾丸超声可评估睾丸大小、结构及血流，明确是否存在梗阻性病变（如附睾扩张）或非梗阻性病变（如睾丸萎缩）；性激素检测（血清FSH、LH、睾酮）区分原发性（睾丸病变，FSH升高）或继发性（垂体/下丘脑病变，FSH/LH降低）生精功能障碍；染色体核型分析适用于非梗阻性无精子症患者，尤其是青少年或合并小睾丸者；睾丸活检通过穿刺或手术获取组织，判断是否存在精子生成。

4.治疗原则：梗阻性无精子症可行手术治疗（如输精管-附睾吻合术，适用于远端梗阻；显微镜下输精管吻合术成功率可达60%~80%），或通过辅助生殖技术（ICSI）；非梗阻性无精子症以促性腺激素治疗（如重组FSH/LH，适用于促性腺激素缺乏者，疗程通常3~6个月），或通过睾丸细针穿刺获取精子行ICSI，部分先天性病变（如克氏综合征）需长期随访生殖健康风险。

5.特殊人群注意事项：青少年患者（<18岁）需优先排查隐睾（建议2岁内手术固定）及染色体异常，避免因延误干预导致不可逆生精损伤；成年患者（>18岁）需重视精索静脉曲张分级（临床型Ⅱ级以上建议手术）及肥胖对内分泌的影响（BMI>28者需减重）；长期吸烟（每日>10支）、酗酒（每周>140g酒精）者需调整生活方式（戒烟限酒3个月后复查精液）；既往有睾丸炎、附睾炎病史者应加强病原学检查（如支原体/衣原体检测），排除梗阻性病因。