肾癌需要做哪些检查

1肾癌的检查项目主要包括影像学检查、实验室检查、病理检查、其他辅助检查及特殊人群个性化检查，不同检查从不同维度评估肿瘤状态、明确诊断及指导治疗。

2影像学检查是核心筛查手段。①超声检查：作为初筛工具，可发现肾实质内低回声或混合回声结节，尤其对无症状小肿瘤敏感，适用于常规体检或疑似患者的初步评估，孕妇及肾功能不全者可优先选择。②CT检查：增强CT为诊断肾癌的金标准，能清晰显示肿瘤大小、边界、侵犯范围及肾静脉、下腔静脉癌栓，对1cm以上肿瘤检出率高，需注意肾功能不全患者需避免高渗造影剂，可改用等渗造影剂并控制剂量。③MRI检查：对软组织分辨力强，无需造影剂，适合肾功能不全、孕妇及对碘造影剂过敏者，T2加权像高信号有助于鉴别肿瘤性质，DWI序列可评估肿瘤细胞密度。④PET-CT检查：通过FDG摄取评估肿瘤代谢活性，适用于临床分期不明、疑似全身转移（如骨、肺、肝转移）的患者，但其对小病灶（＜1cm）敏感性有限，不作为初筛手段。

3实验室检查辅助评估全身状态。①血常规：贫血（血红蛋白降低）提示肿瘤慢性消耗或出血，老年患者需关注贫血程度对手术耐受性的影响；②尿常规：尿潜血阳性提示镜下血尿，需排除肿瘤侵犯尿路或合并结石、感染；③血生化：肌酐、尿素氮、尿酸反映肾功能，联合电解质监测指导围手术期肾功能保护，糖尿病患者需同步监测空腹血糖及糖化血红蛋白，避免肾毒性药物叠加风险；④肿瘤标志物：乳酸脱氢酶（LDH）、CA125等升高提示肿瘤负荷较大，儿童患者需警惕乳酸脱氢酶升高与横纹肌肉瘤等其他肿瘤的鉴别。

4病理检查是确诊关键。①穿刺活检：在超声或CT引导下获取肿瘤组织，适用于无法手术切除、影像学难以定性的肿瘤，需由经验丰富医师操作以降低出血、气胸等并发症风险，老年患者合并凝血功能障碍时需提前纠正INR至安全范围；②手术切除标本：术后病理明确肿瘤分级（G1-G4）、病理亚型（透明细胞癌、乳头状癌等），儿童患者如为Wilms瘤需结合免疫组化明确分型，指导后续化疗方案选择。

5特殊人群需个性化调整检查方案。①儿童患者：重点排查双侧病变（如双侧Wilms瘤），MRI替代CT以减少辐射，需增加超声复查频率监测肿瘤动态变化；②老年患者：合并高血压、冠心病者需同步完善心电图、动态血压监测，术前肺功能检查避免术后肺部感染；③肾功能不全者：避免增强CT，优先选择超声+MRI评估肿瘤，需提前24小时停用二甲双胍以预防造影剂肾病。