是不是青光眼，怎样治疗

判断是否为青光眼需结合眼压测量、视野检查及视神经形态评估。治疗以控制眼压为核心，分非药物干预（激光、手术）与药物治疗（前列腺素类、β受体阻滞剂等），特殊人群需个性化调整方案。

一、诊断要点

1.眼压指标：正常范围10~21mmHg，单次测量>21mmHg或24小时内波动>8mmHg提示风险，部分正常眼压性青光眼患者眼压可在“正常范围”内。

2.视野检测：中心视野（20/20~20/100）~周边视野（鼻侧~颞侧）的缺损，尤其鼻下方象限最早出现，提示视神经受压导致神经纤维损伤。

3.视神经评估：通过眼底镜观察视乳头杯盘比（C/D）>0.3，盘沿变窄、出血或萎缩（如盘沿垂直径线<1/3视盘直径）提示特征性损伤。

4.房角检查：房角镜下房角关闭（虹膜与小梁网粘连）提示闭角型，房角开放（小梁网清晰可见）提示开角型，慢性闭角型可合并房角部分关闭。

5.症状特征：急性闭角型发作时眼压骤升至>50mmHg，伴眼痛、头痛、恶心呕吐；慢性开角型早期无症状，晚期出现“管状视野”（仅能看到眼前手动）。

二、治疗核心策略

1.非药物干预：激光治疗（YAG激光周边虹膜切开术用于闭角型，选择性激光小梁成形术用于开角型）；手术治疗（小梁切除术、引流阀植入术、青光眼引流钉术）。

2.药物治疗：前列腺素类（拉坦前列素、曲伏前列素）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔、倍他洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）、α受体激动剂（溴莫尼定）。

3.生活方式调整：避免暗环境停留>30分钟（闭角型青光眼），情绪激动或熬夜可能诱发眼压升高；糖尿病患者空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，避免血糖波动。

三、特殊人群处理

1.儿童青光眼：先天性发育异常（如先天性小梁网发育不良）多见，优先手术（小梁切开术），避免低龄儿童使用碳酸酐酶抑制剂，3岁以上可谨慎使用β受体阻滞剂，定期（每3个月）监测视野与杯盘比变化。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先选择抗代谢药物（如丝裂霉素C）少的小梁切除术，药物治疗需避开支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂，心衰患者慎用碳酸酐酶抑制剂。

3.妊娠期女性：禁用全身碳酸酐酶抑制剂，首选拉坦前列素，需在产科与眼科医生共同评估下进行激光治疗（妊娠中晚期避免手术）。

4.糖尿病患者：需同时使用二甲双胍控制血糖，避免高血糖加重视神经缺血，优先选择局部β受体阻滞剂（对血糖影响较小），避免长期使用前列腺素类药物导致虹膜色素沉着。