胃癌术后现在做放疗吗

胃癌术后是否需要放疗需结合肿瘤分期、手术情况及患者身体状况综合判断。对于部分高危患者，放疗可降低复发风险，改善生存预后；而早期或低风险患者可能无需放疗。

1.放疗的适用人群

-T4期胃癌（肿瘤侵犯邻近器官）或淋巴结转移（N2-N3期）：EORTC22921研究显示，D2根治术后T4或N2-3期患者，放疗可使5年无病生存率提高约5%，局部复发率降低约10%。

-手术切缘阳性或镜下残留：切缘阳性患者需辅助放疗，以消灭可能的微小残留病灶，减少局部复发。

-淋巴结清扫不充分或存在脉管侵犯：此类患者微转移风险高，放疗可降低区域复发率。

2.放疗的临床作用

-局部控制：通过高能射线直接杀灭残留癌细胞，尤其适用于腹膜后、胃周等区域的淋巴结转移灶。

-联合化疗：同步放化疗（如放疗联合卡培他滨）可增强肿瘤细胞敏感性，较单纯放疗提高局部控制率约15%。

-姑息作用：对无法手术切除的术后局部复发患者，放疗可缓解疼痛、出血等症状，提高生活质量。

3.不建议放疗的情况

-早期胃癌（T1-T2期且无淋巴结转移）：此类患者术后5年生存率超90%，放疗获益有限，且可能增加长期副作用。

-手术完全切除且切缘阴性：病理证实无淋巴结转移、脉管侵犯，复发风险极低，无需辅助放疗。

-患者无法耐受放疗：如严重骨髓抑制（白细胞＜3×10^9/L）、严重肝肾功能不全（肌酐＞1.5mg/dl），或合并严重心脏病（如不稳定心绞痛、心衰未控制）。

4.放疗实施的关键要点

-时机：术后4-8周，待伤口愈合、体力恢复后进行，避免过早放疗增加并发症。

-技术：以调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）为主，精准照射靶区，减少对周围器官（如胃、肠道、脊髓）的损伤。

-剂量与疗程：总剂量45-50Gy，分25-30次，每周5次，同步化疗周期通常为2-3个周期。

5.特殊人群的注意事项

-老年患者（≥70岁）：需评估心肺功能储备，避免同时使用高剂量化疗和放疗；若出现严重贫血或营养不良，先纠正后再放疗。

-糖尿病患者：放疗前严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免放疗诱发血糖波动；放疗期间监测皮肤反应，预防溃疡。

-年轻患者（＜40岁）：若计划生育，建议放疗期间严格避孕，因放疗可能影响生殖细胞，术后1-2年再考虑生育计划。

-合并慢性肾病患者：放疗剂量需下调至40-45Gy，同时避免使用肾毒性化疗药物（如顺铂），定期监测血肌酐和尿常规。