骨肉瘤的影像学检查有哪些

骨肉瘤的影像学检查主要包括X线平片、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、骨闪烁显像（ECT）及正电子发射断层扫描（PET-CT）等，不同检查从不同维度提供肿瘤位置、骨质破坏、软组织包块及转移情况等信息，为诊断、分期及疗效评估提供依据。

一、X线平片：作为基础筛查手段，是诊断骨肉瘤的首选初筛检查。可显示典型征象，如溶骨性或成骨性骨质破坏、肿瘤骨（瘤骨）形成（表现为云絮状、斑块状或针状高密度影）、骨膜反应（如Codman三角、层状、放射状或日光状新生骨）及软组织肿块。其局限性在于对微小病变（如早期髓内浸润）敏感性较低，且无法清晰显示软组织细节。

二、CT检查：在X线发现异常后进一步评估的关键手段。高分辨率CT可清晰显示骨质破坏的细微结构，如肿瘤边界、骨皮质破坏程度、肿瘤内钙化或骨化情况，以及软组织肿块的密度和范围。对肿瘤骨的检出敏感性高于X线，尤其适用于评估肿瘤与周围骨骼的关系，为活检路径规划或手术方案制定提供更精确的解剖信息。

三、磁共振成像（MRI）：评估软组织病变的金标准。MRI可多平面成像，清晰显示肿瘤在髓腔内的侵犯范围、软组织肿块大小及与周围血管、神经、肌肉的关系，能明确肿瘤与正常组织的边界。T1加权像多呈低信号，T2加权像多为高信号，增强扫描肿瘤实质部分强化明显。在判断肿瘤是否突破皮质骨、髓内浸润深度及评估软组织侵犯程度方面具有不可替代的价值，是骨肉瘤术前分期和治疗后疗效评估的核心检查。

四、骨闪烁显像（ECT）：用于筛查骨转移。通过检测骨骼局部放射性摄取异常增高，可发现X线难以识别的早期骨转移灶，尤其是四肢骨肉瘤患者，约10%-20%初诊时即存在肺外骨转移（如脊柱、骨盆等）。ECT的全身骨扫描可一次性评估全身骨骼情况，但其特异性较低，炎症、骨折等良性病变也可能出现假阳性，需结合其他影像学检查确诊。

五、正电子发射断层扫描（PET-CT）：PET-CT通过检测肿瘤细胞高代谢特点，可在早期发现微小转移灶（如肺内小结节、骨髓微小浸润），对骨肉瘤术前明确分期（尤其是远处转移灶的检出）及治疗后评估复发具有重要意义。但其对软组织病变的分辨率低于MRI，通常与CT或MRI联合使用以互补信息，且检查费用较高，不作为常规初筛手段。

特殊人群方面，青少年患者骨骼发育中，MRI无电离辐射，适合多次复查；儿童患者CT辐射剂量需严格控制，避免过度检查。孕妇或哺乳期女性需优先选择无辐射检查，必要时采用MRI。