前列腺癌根治术后切缘阳性采用哪种放疗

前列腺癌根治术后切缘阳性，首选外照射放疗（EBRT）（尤其是调强放疗IMRT或容积旋转调强放疗VMAT），必要时联合近距离放疗（种子植入）或辅助治疗，以精准控制残留病灶并降低副作用。

外照射放疗（EBRT）

技术选择：以调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）为主，通过3D精准定位靶区，减少对膀胱、直肠等正常组织的损伤。

剂量分割：常规分割（1.8-2Gy/次，总剂量66-78Gy，7-8周完成）适用于多数患者；高危病例可考虑大分割放疗（如50.4Gy/28次或SBRT单次15-20Gy×5次），缩短疗程并提高局部控制率。

适应症：切缘阳性范围局限、无严重术后并发症（如尿失禁、感染）的患者。

近距离放疗（种子植入）

适用人群：前列腺体积较小（＜60ml）、切缘阳性范围局限且无精囊侵犯的患者。

技术要点：采用125I或103Pd放射性粒子永久植入，通过三维计划系统确保剂量均匀覆盖残留病灶，局部剂量可达150-200Gy，周围正常组织受量＜50Gy。

注意事项：需术后3个月以上，待手术创面完全愈合后实施，避免粒子迁移或邻近器官损伤。

联合放疗（外照射+近距离放疗）

适用场景：切缘阳性范围大（如多灶性阳性）、合并精囊侵犯或高危病理（Gleason评分≥8）的患者。

方案选择：外照射放疗（45-50Gy）后序贯近距离放疗（补充剂量50-60Gy），或同期联合（需严格评估耐受），可显著提高局部控制率（5年生化无复发生存率＞80%）。

副作用管理：需密切监测直肠炎、膀胱炎等并发症，必要时短期辅助药物（如黏膜保护剂）。

特殊人群调整

老年/合并症患者：如高龄（＞75岁）、合并严重心血管疾病或肾功能不全者，优先选择低分割EBRT（如30-40Gy/15次）或质子治疗，减少对正常组织的累积损伤。

技术优化：质子放疗可将膀胱、直肠受量降低20%-30%，尤其适合对副作用敏感的患者。

随访与辅助管理

疗效监测：放疗后每3个月复查PSA，若持续升高需排查复发；每6-12个月行盆腔MRI或骨扫描，早期发现远处转移。

生活方式：放疗期间多饮水（2000-3000ml/日）、避免久坐，减少辛辣饮食，降低放射性膀胱炎风险；心理干预可缓解焦虑，提升治疗依从性。

（注：以上方案需由多学科团队（泌尿外科+放疗科）结合患者具体情况个体化制定，药物使用（如内分泌治疗）需遵医嘱。）