为什么总是怀不了孕

怀不上孕（不孕）可能与年龄增长导致的生殖能力自然衰退、不良生活方式干扰、生殖系统器质性病变、内分泌功能紊乱或免疫因素异常等相关。

年龄相关的生殖潜能衰减：女性35岁后卵子数量显著减少且质量下降，卵子非整倍体（如21三体）风险升高，胚胎着床成功率降低；男性35岁后精子活力、正常形态率逐渐下降，40岁以上男性精子遗传突变概率增加，生育力随年龄增长呈非线性降低。35岁以上女性建议孕前3-6个月进行生育力评估，男性40岁以上也应检查精子浓度、活力及形态学指标。

生活方式与环境因素干扰：肥胖（BMI≥28）通过升高血清雄激素诱发排卵障碍，全球PCOS患者中80%伴随超重或肥胖；长期吸烟（女性每日≥10支）使卵子非整倍体率增加20%-30%，男性精子畸形率升高30%；酗酒（每周饮酒≥5次）抑制肝脏雌激素代谢，导致月经周期紊乱；长期熬夜（23：00后入睡）通过抑制褪黑素分泌干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，降低黄体功能。

女性生殖系统疾病影响：多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见病因，约占不孕女性的15%-20%，表现为排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗，需通过调整生活方式、二甲双胍等药物改善；子宫内膜异位症（盆腔异位病灶）可导致卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连，腹腔镜检查是诊断金标准；输卵管堵塞或积水多继发于盆腔炎（淋球菌、衣原体感染），超声造影可明确阻塞部位，腹腔镜手术可修复输卵管功能。

男性生殖功能异常：少弱精症（精子浓度<1500万/ml或前向运动精子<32%）占男性不孕因素的40%-60%，精索静脉曲张（左侧多见）因睾丸局部温度升高（超过35℃）影响精子生成，精液检查显示精子活力、浓度降低；生殖道感染（如解脲支原体、沙眼衣原体）可引发精子抗体产生，降低受精能力，需通过抗生素治疗后复查精液。

内分泌与免疫机制紊乱：甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L）通过升高促甲状腺激素干扰排卵周期，甲减患者排卵率降低30%-50%；高泌乳素血症（血清PRL>25ng/ml）抑制下丘脑GnRH分泌，导致闭经或无排卵，需检查垂体MRI排除垂体瘤；抗磷脂抗体综合征（抗心磷脂抗体阳性）通过胎盘血管血栓形成增加早期流产风险，需在医生指导下使用低分子肝素。

35岁以上女性、肥胖者、长期吸烟酗酒者及有盆腔手术史者，应优先排查生殖系统疾病及内分泌指标，男性40岁以上建议提前检查精液质量，避免因不良生活方式或未及时干预疾病导致生育力不可逆损伤。