请问得了恶性骨肉瘤怎么办

恶性骨肉瘤是一种高度侵袭性的原发性骨肿瘤，治疗需以手术为主，结合新辅助化疗、放疗等多学科综合治疗策略，以提高生存率并保留肢体功能。

1.明确诊断后启动多学科协作治疗

需由骨科、肿瘤科、影像科、病理科等组成的多学科团队（MDT）制定方案。首先通过影像学（MRI、CT、骨扫描）明确肿瘤部位、侵犯范围及转移情况，病理活检确诊肿瘤类型及分级。新辅助化疗是重要环节，术前2-3周期化疗可缩小肿瘤体积、降低分期，同时评估肿瘤对化疗的敏感性，为手术创造条件，常用方案如顺铂+阿霉素+甲氨蝶呤（CAP方案）或异环磷酰胺+阿霉素（IA方案），疗程通常6-9个月。

2.手术切除是根治核心手段

手术需完整切除肿瘤及周围正常组织，根据肿瘤分期和患者需求选择保肢或截肢手术。保肢手术适用于肿瘤未侵犯重要神经血管、可完整切除且能重建肢体功能的病例，常用技术包括肿瘤骨灭活再植、3D打印假体置换、自体骨移植等，需保留肢体长度和关节活动度，尤其适合青少年患者以维持生活质量。截肢手术适用于肿瘤广泛侵犯、保肢风险高或病理性骨折无法修复的情况，术后需结合康复训练恢复平衡功能。

3.化疗方案需根据年龄、体表面积调整

化疗药物剂量需依据患者体表面积（BSA）计算，儿童患者需控制累积剂量以避免长期心脏毒性（如蒽环类药物），老年患者因肝肾功能减退需降低顺铂等肾毒性药物剂量。化疗期间需密切监测血常规（预防骨髓抑制）、肝肾功能（避免药物蓄积），同步实施止吐（如5-HT3受体拮抗剂）、升白（粒细胞集落刺激因子）等支持治疗，降低感染风险。

4.特殊人群治疗需个体化调整

儿童患者需优先评估生长发育影响，保肢手术中避免过度切除骨骺，必要时采用外架延长术；老年患者需合并症评估（如高血压、糖尿病），优先选择单药或联合方案，减少化疗对心功能影响；育龄女性患者化疗期间需避孕，术后1-2年避免妊娠，防止化疗药物对胎儿影响；既往有心脏病史者慎用蒽环类药物，可改用奥沙利铂等替代方案。

5.术后康复与长期随访

术后1-2周开始功能康复训练，包括关节活动度、肌力、平衡训练，使用假肢或外固定架辅助患者适应新肢体功能。前2年每3个月复查影像学（X线、MRI）及肿瘤标志物，2-5年每6个月复查，5年后每年复查。复发或转移患者需考虑二线化疗（如脂质体阿霉素、紫杉醇）、靶向治疗（如PARP抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂），并结合姑息放疗缓解疼痛或脊髓压迫症状。