腕管综合征

腕管综合征是正中神经在腕管内受压引起的周围神经病变，典型表现为手指麻木、刺痛，夜间加重，涉及拇指、食指、中指和无名指桡侧半，持续时间通常超过2周。

一、腕管综合征的核心诊断指标1.症状特征：手指麻木、刺痛，夜间加重，甩手后部分缓解，持续时间超过2周。2.临床体征：Tinel征阳性（轻叩腕部正中神经处出现手指麻木）、Phalen试验阳性（手腕掌屈90°，1分钟内出现麻木刺痛）。3.辅助检查：肌电图显示正中神经传导速度减慢，潜伏期延长，可明确神经损伤程度。年龄上中年（30~50岁）高发，女性患病率约为男性的3~4倍，长期从事重复性腕部动作的人群（如程序员、厨师）风险较高，糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病患者及妊娠期女性因组织水肿或代谢变化增加发病风险。

二、非药物干预优先方案1.腕部制动：佩戴腕夹板固定腕关节于中立位，夜间佩戴减轻夜间受压，每日佩戴不超过8小时，避免过度依赖导致腕部僵硬。2.工作姿势调整：每30分钟暂停工作，进行腕部缓慢屈伸训练，避免长时间重复性抓握动作。3.物理治疗：超声波（频率0.75~3MHz）、激光、热疗可缓解局部炎症，促进血液循环。4.生活方式调整：控制体重，糖尿病患者需将糖化血红蛋白维持在7%以下。

三、药物干预选择1.非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，短期缓解疼痛。2.局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），适用于中重度疼痛患者，注射后避免腕部过度活动72小时，单次间隔不建议＜6个月。儿童患者禁用NSAIDs，4岁以下禁用。

四、手术治疗指征与方式1.手术指征：保守治疗3个月以上症状无改善，或出现大鱼际肌萎缩、拇指对掌功能障碍。2.术式：腕管切开减压术，松解正中神经，术后1~2周佩戴短臂夹板，6周内避免腕部负重，12周内逐步恢复精细动作训练。老年患者需评估基础病（高血压、糖尿病），手术前控制血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8.3mmol/L。

五、特殊人群注意事项1.妊娠期女性：因激素变化导致腕管内压力增加，采用记忆棉腕托辅助支撑，避免仰卧时腕部自然屈曲，定期活动手腕。2.糖尿病患者：严格控制血糖，每3个月监测神经传导速度，早期干预可延缓神经损伤。3.儿童患者：以握力球渐进性训练为主，避免使用腕夹板，调整学校坐姿，每40分钟活动手腕。4.老年患者：合并类风湿关节炎时需联合抗风湿治疗，减少腕部炎症渗出。