腰椎间盘突出微创手术怎么做

腰椎间盘突出微创手术通常通过微创通道完成椎间盘髓核摘除、神经减压，常见术式包括椎间孔镜手术、椎间盘镜手术等，整体流程分为术前评估、麻醉定位、髓核摘除、神经减压、术后修复等关键环节。

术前评估与准备

术前需完成影像学检查（如腰椎MRI、CT）以明确椎间盘突出的位置、大小及神经受压情况，同时评估患者全身状况，排查麻醉禁忌（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍）及基础疾病（如高血压、糖尿病）。患者需进行皮肤清洁、备皮及肠道准备（如术前6小时禁食水），部分术式需术前标记手术节段体表投影，便于术中定位。

麻醉与手术定位

根据患者耐受度及术式选择麻醉方式，多数采用局部麻醉（含镇静药物）以保持患者清醒，便于术中神经功能监测；合并严重焦虑或高龄患者可采用全身麻醉。定位环节通常借助C臂X线透视或术中导航系统，通过正侧位影像确认椎间盘突出节段，在椎板间隙或椎间孔区域建立工作通道，确保器械精准到达病变部位。

髓核摘除与神经减压

通过中空套管或内镜系统（如椎间孔镜）逐步扩大工作通道，直视下切除突出的髓核组织，解除对神经根或硬膜囊的压迫。操作中需避免过度牵拉神经，必要时结合神经电生理监测（如体感诱发电位）实时评估神经功能，防止减压不彻底或神经损伤。若合并椎间盘钙化或纤维环破裂，需轻柔分离粘连组织，避免残留碎片。

术后即刻护理与观察

术后需密切监测生命体征，观察下肢感觉、运动功能及伤口渗血情况，多数患者术后6小时可佩戴腰围下床活动，但需避免弯腰负重。若术中采用内固定（如椎间融合器植入），需遵医嘱卧床制动1~3天；常规伤口无需缝合或仅做皮内缝合，覆盖无菌敷料即可。预防性使用抗生素（如头孢类）仅适用于合并感染风险者，需严格遵医嘱使用。

特殊人群注意事项

高龄患者（≥75岁）需评估心肺储备功能，优先选择局麻短切口术式，术后需加强血栓预防（如气压治疗）；孕妇患者因激素变化及生理压力，手术风险较高，仅在严重疼痛无法耐受时考虑，且需多学科协作；儿童患者罕见腰椎间盘突出，若需手术需排除先天发育异常，优先保守治疗并缩短卧床时间；合并糖尿病患者需术前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术后加强伤口护理，预防感染。

术后康复需遵循“循序渐进”原则，术后1周可进行直腿抬高训练（每组10次，每日3组），2周后逐步开展腰背肌功能锻炼（如五点支撑、小燕飞），避免久坐（＜30分钟）及弯腰搬重物，3个月内避免剧烈运动或负重劳动。