结肠癌的分型都有哪些

结肠癌的分型主要基于大体形态、组织学特征及临床分期，常见类型包括Borrmann分型、组织学亚型、Dukes分期、TNM分期及分子分型，具体如下。

大体形态分型（Borrmann分类）

分为4型：①隆起型（向肠腔外生长，占10%-20%），肿瘤呈息肉状或结节状，预后相对较好；②溃疡型（最常见，占50%以上），深大溃疡伴不规则边缘，易出血、感染；③浸润型（沿肠壁浸润生长，占10%-20%），导致肠腔狭窄、肠梗阻，恶性程度较高；④胶样型（占5%-10%），肿瘤质地软，外观呈胶冻状，黏液成分多，分化程度较低。

组织学分类

以腺癌为主（占75%-85%），按分化程度分为：①高分化腺癌（癌细胞排列规则，恶性程度低）；②中分化腺癌（最常见，占比约60%）；③低分化腺癌（癌细胞排列紊乱，恶性程度高）；其次为黏液腺癌（黏液成分≥50%，预后较差）、印戒细胞癌（癌细胞内充满黏液，易转移）、未分化癌（罕见，无腺管结构，预后极差）及腺鳞癌（腺癌+鳞癌成分，较少见）。

Dukes临床分期（经典分型）

基于肿瘤侵犯深度及淋巴结转移：①A期（肿瘤局限于肠壁，未穿透肌层）；②B期（肿瘤穿透肠壁全层，无淋巴结转移）；③C期（伴区域淋巴结转移，分C1：1-3枚，C2：4枚以上）；④D期（远处转移，如肝、肺、骨转移）。该分期指导术后辅助治疗选择及预后评估。

AJCC-TNM病理分期（第8版）

结合肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）：①T1-2（肿瘤局限于肠壁内）、N0（无淋巴结转移）、M0（无远处转移）为Ⅰ期；②T3-4、N0、M0为Ⅱ期；③N1-2（无论T、M）为Ⅲ期；④M1（任何T、N）为Ⅳ期。该分期更精准，指导手术方式及放化疗方案。

分子分型（精准分型）

约15%结直肠癌为微卫星高度不稳定（MSI-H），与Lynch综合征（遗传性结直肠癌）相关，免疫组化检测MLH1/PMS2/MSH2/MSH6蛋白缺失或PCR检测MSI阳性。MSI-H型对PD-1抑制剂敏感（如帕博利珠单抗），需优先检测以优化治疗策略。此外，POLE突变型（超突变）占5%，对免疫治疗敏感且预后良好。

特殊人群注意事项：遗传性结肠癌（如FAP、Lynch综合征）患者需提前筛查，每1-2年行肠镜检查；老年患者（≥75岁）肿瘤多为低分化、黏液腺癌，易合并肠梗阻，需优先评估手术耐受性。