如何判断跟腱有没有断

判断跟腱是否断裂需结合急性症状、体征、影像学检查及病史综合评估。急性发作时突发跟腱部位剧痛，伴行走困难、足踝无法自主踮起，触诊可发现局部压痛或凹陷感；超声或MRI检查可明确跟腱连续性中断及损伤程度；有明确运动损伤或跟腱炎病史者需高度警惕。

一、急性症状与体征表现

跟腱断裂常伴随急性疼痛，患者可能描述为“被重物击中跟腱部位”或“突然发力时听到响声”，疼痛迅速加重并伴随局部肿胀、皮下淤血。典型体征包括踝关节无法自主完成踮脚动作（单足站立时患侧无法保持平衡），行走时呈跛行步态（因跟腱失去传导小腿肌肉力量至足踝的功能）。触诊跟腱区域可发现断裂处有明显压痛，局部可能出现凹陷或“空虚感”（正常跟腱质地坚韧、边界清晰，断裂后此处连续性中断，手感松软）。

二、影像学检查确认损伤

超声检查可在床旁快速完成，通过高频探头观察跟腱回声，断裂时可见跟腱纤维连续性中断，局部出现无回声区或低回声血肿，诊断敏感性达90%以上。MRI检查为诊断金标准，T2加权序列可清晰显示跟腱全层撕裂或部分撕裂，表现为跟腱形态失常、信号增高及周围软组织水肿，尤其适用于判断撕裂范围及是否合并肌肉或血管损伤。

三、病史与损伤机制分析

明确外伤史是关键，常见于运动中突然发力（如篮球起跳、跑步加速）、高处坠落等场景，此类突发暴力易导致跟腱急性断裂。慢性跟腱炎患者因跟腱反复劳损、退变，可能在轻微外力下发生自发性断裂，尤其中老年人群或长期从事跑跳运动者需注意。此外，糖尿病患者因微血管病变影响跟腱血供，跟腱愈合能力下降，断裂风险较普通人群高2-3倍；长期使用糖皮质激素治疗的患者也可能增加跟腱损伤风险。

四、特殊人群风险提示

中青年男性（20-40岁）为高发人群，因运动强度高、跟腱承受负荷大，约占病例的85%。女性因运动模式差异（如较少进行高强度跳跃训练），发病率较低，但妊娠期女性因激素变化导致跟腱松弛，也可能增加断裂风险。老年人群（60岁以上）若合并骨质疏松或关节退变，跟腱断裂后恢复周期延长，且可能伴随踝关节僵硬等并发症。

五、鉴别诊断要点

需与踝关节扭伤、骨折等鉴别：踝关节扭伤多伴韧带损伤，疼痛集中于外侧韧带区域，足踝可活动但稳定性下降；骨折则有骨擦音或畸形，X线片可明确骨结构异常。跟腱断裂患者的“Thompson试验”（挤压小腿肌肉，正常情况下足踝会跖屈，断裂后无反应）为特异性体征，结合影像学检查可准确区分。