治疗椎间盘突出

治疗椎间盘突出的核心方法以非手术干预为优先，当保守治疗无效且症状严重影响生活时，可考虑手术治疗。

一、非手术治疗

1.休息与活动管理：急性疼痛期建议短期卧床（不超过2周），避免剧烈活动；长期避免久坐（每30-45分钟起身活动5分钟）、久站及弯腰负重，日常选择中等硬度床垫，避免过软。核心肌群训练（如桥式运动、平板支撑）可增强腰椎稳定性，年轻人可逐步增加训练强度至每周3次，每次20分钟，老年人以温和动作为主，避免过度拉伸。

2.物理治疗：牵引疗法适用于椎间盘膨出型突出，通过机械牵引降低椎间盘内压力，缓解神经根压迫，急性期需在医生指导下进行；热疗（40-45℃）适用于亚急性期及慢性期，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，每日1-2次，每次15分钟；超声波（频率0.8-3MHz）和电刺激（低频脉冲）对缓解疼痛和改善局部代谢有明确效果，适用于肌肉萎缩患者。

3.药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬等）可短期缓解疼痛及炎症，需注意有胃肠道溃疡史者慎用；肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于肌肉紧张明显者，避免长期使用导致头晕乏力；神经营养药（如甲钴胺）辅助受损神经修复，糖尿病患者需监测血糖波动对药物代谢的影响。

4.注射治疗：皮质类固醇注射（如曲安奈德）可快速减轻神经根水肿，短期缓解疼痛，单次注射后症状无改善需评估必要性；椎间盘内注射（如透明质酸钠）适用于退变程度较轻的单纯突出，长期疗效需进一步观察，孕妇及哺乳期女性禁用。

二、手术治疗

1.微创手术：椎间孔镜下髓核摘除术创伤小（切口＜1cm），恢复快（术后2-3天可下床），适用于单纯椎间盘突出且无椎管狭窄者，老年人可耐受该术式，儿童青少年需严格评估突出程度，避免过度减压影响脊柱发育。

2.开放手术：椎间盘切除+椎间融合术适用于合并椎管狭窄、椎体不稳者，术后需支具固定3个月以上，术前需评估心肺功能（60岁以上建议完成心电图、肺功能检查），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低感染风险。

特殊人群提示：孕妇建议优先保守治疗，避免药物及X线检查，可在康复科指导下进行水中康复；糖尿病患者需加强血糖监测，术后使用抗生素预防感染，维持血糖稳定；儿童青少年罕见严重突出，多因外伤诱发，需优先保守治疗，避免制动过久影响骨骼发育；女性孕期因激素变化需减少弯腰动作，产后需尽早进行盆底肌训练，预防腰椎负荷增加。