胃癌在不能手术情况下怎样治疗

不能手术的胃癌患者主要采用系统性药物治疗、局部治疗及姑息支持治疗相结合的策略，具体方案需根据肿瘤分子特征、患者体能状态及合并症综合制定。

1.系统性药物治疗

①化疗：无远处转移的局部进展期胃癌可采用氟尿嘧啶类药物联合铂类（如卡培他滨+奥沙利铂），中位生存期较单药化疗延长2-4个月；晚期患者可选择白蛋白紫杉醇联合顺铂等方案，客观缓解率约50%。

②靶向治疗：HER2阳性患者使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长约5个月，客观缓解率提升15%-20%；VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于二线治疗，可延长无进展生存期。

③免疫治疗：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合治疗可显著延长生存期，客观缓解率约40%；PD-L1阳性（CPS≥10）患者获益更显著。

2.局部治疗手段

①放疗：骨转移、脑转移放疗可缓解疼痛及神经压迫症状，局部进展期患者术前放疗可提高手术切除率，需结合患者体能评估耐受性；肝转移灶放疗可降低出血风险。

②介入与消融治疗：门静脉癌栓患者可行经导管动脉化疗栓塞（TACE），肝转移灶＜3cm且肝功能Child-PughA/B级者可考虑微波/射频消融，部分研究显示可延长中位生存期3-6个月。

3.姑息与支持治疗

①营养支持：优先肠内营养（口服营养补充剂、鼻饲），严重营养不良（血清白蛋白＜30g/L）者需联合肠外营养，监测前白蛋白及淋巴细胞计数调整方案。

②疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛联用弱阿片类（如可待因），避免长期使用强阿片类药物引发药物依赖。

4.特殊人群注意事项

①老年患者（≥75岁）：优先选择单药或短疗程联合方案（如卡培他滨单药），需每2周期评估血常规及肝肾功能，避免药物蓄积毒性。

②合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗药物引发高血糖危象；心衰患者慎用蒽环类药物，可选用奥沙利铂等心脏毒性较低方案；肾功能不全者禁用顺铂，需调整氟尿嘧啶类药物剂量。

③肝肾功能不全者：Child-PughB级患者禁用顺铂，Child-PughC级患者需评估化疗获益风险，优先选择局部治疗或最佳支持治疗。