怎么分辨黄疸和皮肤黄

怎么分辨黄疸和皮肤黄。黄疸是由于血清胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜（尤其是巩膜）出现黄染的病理性表现，而皮肤黄可能由生理性因素（如胡萝卜素摄入过多）或局部色素沉着引起，二者可通过本质成因、分布特征、颜色表现及伴随症状区分。

1.本质与成因：黄疸源于胆红素代谢异常，包括胆红素生成过多（如溶血性疾病）、肝细胞摄取/转化障碍（如肝炎）或胆道排泄受阻（如胆结石、肿瘤），使血清总胆红素≥17.1μmol/L（1mg/dl），直接/间接胆红素比例反映不同病因。皮肤黄多为生理性，如胡萝卜素血症（长期大量摄入胡萝卜、南瓜、芒果等，致血液胡萝卜素浓度＞2.5mmol/L）、局部色素沉着（摩擦、炎症后）或药物/染料染色（如阿的平、呋喃类药物），无胆红素代谢异常。

2.分布部位：黄疸常从巩膜开始黄染（双眼内眼角、眼白区域），逐渐扩散至全身皮肤（躯干、四肢、手掌脚掌），黏膜（口腔、鼻腔）同步黄染。皮肤黄多局限于局部，如面部、躯干暴露部位，巩膜无黄染（除非同时存在肝胆疾病），若为胡萝卜素血症，耳后、鼻尖等皮脂腺丰富区域黄染更明显。

3.颜色特征：黄疸颜色随病因不同呈多样性，溶血性黄疸呈金黄色（间接胆红素升高），梗阻性黄疸为暗黄色（直接胆红素升高），肝细胞性黄疸为黄绿色；巩膜黄染为均匀明亮的柠檬黄或金黄色，与皮肤黄形成对比。皮肤黄（胡萝卜素血症）呈均匀橙黄色，无光泽，压皮肤皱褶处（如颈部）黄染不消失；药物/染料引起的皮肤黄多为局部淡黄色，可随药物停用逐渐消退。

4.伴随症状：黄疸常伴尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（梗阻性黄疸为陶土色）、乏力、食欲减退、腹痛（如胆囊炎）等。溶血性黄疸可伴血红蛋白尿、贫血；梗阻性黄疸伴皮肤瘙痒。生理性皮肤黄无其他症状，若因肝胆疾病（如病毒性肝炎）导致的皮肤黄，可同时出现上述黄疸伴随症状。

5.特殊人群表现：新生儿生理性黄疸（出生2～3天出现，7～10天消退）血清胆红素≤12mg/dl，早产儿消退延迟但无其他异常；病理性黄疸需警惕（胆红素＞15mg/dl，持续不退）。老年人若有慢性肝病、胆道结石，出现皮肤黄染伴消瘦、腹痛，需排查肝胆肿瘤。孕妇若妊娠晚期出现皮肤黄染伴瘙痒，可能为妊娠期胆汁淤积症（ICP），需监测胆汁酸水平。长期食用富含胡萝卜素食物者，戒食后1～2周皮肤黄染可自行消退，无需特殊处理。