宫颈癌复查发现淋巴结增大咋办

宫颈癌复查发现淋巴结增大时，需先通过影像学与病理检查明确性质，再根据良恶性或反应性原因制定处理方案，同时结合特殊人群情况调整策略并定期随访。

1.明确淋巴结增大的性质

1.1影像学与肿瘤标志物联合评估。超声作为初筛手段可明确淋巴结大小、形态及血流情况，CT对盆腔淋巴结的检出率较高，MRI对软组织分辨率更佳，可辅助判断淋巴结是否融合或侵犯周围组织；肿瘤标志物如鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、糖类抗原125（CA125）等可提供参考，若持续升高需警惕转移风险。

1.2病理活检明确病理类型。细针穿刺活检创伤小，适合表浅或位置明确的淋巴结，可获取细胞学或少量组织样本；若样本不足或怀疑恶性，需行手术切除活检，术后病理报告需明确是否存在癌细胞及病理亚型，与原发宫颈癌对比是否一致。

2.针对性处理方案

2.1转移性淋巴结的治疗。若病理证实为转移，需结合临床分期调整方案，局部转移灶可考虑外照射放疗或近距离放疗，区域转移者需增加化疗剂量（如顺铂单药或联合紫杉醇方案），远处转移（如腹主动脉旁淋巴结）可联合靶向药物（如贝伐珠单抗）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。

2.2良性病变的处理。反应性增生（如炎症或放疗后改变）可短期观察（2-3个月复查超声），若伴感染需抗感染治疗（如头孢类抗生素）；术后瘢痕组织或放疗后纤维化引起的增大，通常3-6个月内自行缩小，无需特殊干预，避免过度治疗。

3.治疗后随访监测。无论何种原因，均需定期复查：治疗后前2年每3-4个月复查盆腔超声、CT/MRI及肿瘤标志物，稳定后每6个月复查1次，持续5年；每次复查需记录淋巴结大小、形态变化，若持续增大或出现囊变、坏死，需进一步穿刺或手术活检。

4.特殊人群注意事项

4.1年轻未育患者。需由妇科肿瘤与生殖医学团队协作，优先选择保留卵巢功能的治疗方案，必要时冻存卵子或胚胎，避免化疗药物影响生育功能；治疗期间加强营养支持，避免剧烈运动，预防感染。

4.2老年患者。合并高血压、糖尿病者需评估化疗耐受性，优先选择单药化疗（如顺铂），放疗前控制基础病，避免因药物副作用加重心脑血管负担。

4.3免疫功能低下者（如HIV感染者）。需预防性使用广谱抗生素，定期监测免疫指标（CD4+T细胞计数），避免去人群密集场所，减少感染诱发的淋巴结反应性增大。