胃癌一般要如何治疗呢

胃癌的治疗以手术切除为核心手段，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等多学科综合方案。

一、手术治疗

1.根治性手术：适用于早期及部分中期胃癌，切除肿瘤及周围组织并清扫淋巴结，术式根据肿瘤位置选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，老年患者需结合心肺功能等基础疾病评估手术耐受性。

2.姑息性手术：用于晚期无法根治切除或出现梗阻、出血等并发症的患者，以缓解症状、提高生活质量，糖尿病患者需控制血糖至合适范围以降低手术风险。

二、化疗

1.辅助化疗：用于根治术后，降低复发风险，适用于病理分期较晚（T3-T4期）或淋巴结转移患者，方案包括氟尿嘧啶类药物联合铂类等，有心脏病史患者需监测心功能，老年患者需降低化疗剂量强度。

2.新辅助化疗：用于局部进展期胃癌，缩小肿瘤体积，提高手术切除率，疗程2-3个周期，方案同辅助化疗。

3.姑息化疗：用于晚期或转移性胃癌，改善症状、延长生存期，药物选择结合患者身体状况。

三、放疗

1.术前放疗：用于局部进展期胃癌，缩小肿瘤范围，提高手术切除率，适用于肿瘤侵犯浆膜层或淋巴结转移较多患者，有肺部基础疾病患者需评估肺功能。

2.术中放疗：手术中对残留病灶区域照射，减少局部复发，用于无法完全切除的患者。

3.术后放疗：用于术后有淋巴结转移或切缘阳性患者，降低局部复发风险。

四、靶向治疗

1.HER2阳性患者：使用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗）联合化疗，延长生存期，需提前检测HER2表达状态，心功能不全患者慎用，定期监测心功能。

2.VEGF/VEGFR抑制剂：用于晚期胃癌一线或二线治疗，改善肿瘤血管生成，缓解症状。

五、免疫治疗

1.PD-1/PD-L1抑制剂：用于晚期胃癌二线及以上治疗，适用于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，需生物标志物检测筛选，自身免疫性疾病史患者慎用，监测不良反应。

2.联合治疗：与化疗或抗血管生成药物联合，提高疗效，根据免疫状态及耐受性调整方案。

六、支持治疗

1.营养支持：晚期患者通过肠内或肠外营养维持体重，改善生活质量。

2.止痛治疗：根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、阿片类药物，避免长期单一用药，结合患者耐受情况调整。

3.心理支持：治疗期间需心理干预，缓解焦虑情绪，必要时寻求专业帮助。