如何合理地选择胰腺癌治疗方法

胰腺癌治疗方法的选择需综合肿瘤分期、分子特征、患者体能状态及合并症制定个体化方案。早期（TNMI-II期）首选手术切除，局部进展期以放化疗联合为核心策略，晚期则依赖靶向或免疫治疗。

1.手术切除：适用人群为无远处转移（M0）、肿瘤局限于胰腺内或侵犯邻近器官但可完整切除者，如胰头癌侵犯门静脉但血管重建可行时。禁忌证包括远处转移（M1）、严重心肺功能不全（如EF<40%）、凝血功能障碍（INR>1.5）。老年患者（≥70岁）需评估ECOGPS评分（0-1分），合并糖尿病、冠心病者需MDT评估后调整手术时机。术后病理分期II-IV期患者需辅助化疗降低复发风险。

2.化疗：辅助化疗推荐用于术后病理II-IV期患者，常用方案为吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG方案），中位无进展生存期6.8个月，较5-FU/LV延长3.1个月（JClinOncol2022）。新辅助化疗适用于局部进展期（T3-T4，N1）患者，常用吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇，可使20%-30%患者肿瘤降期后获得手术机会。合并高血压、糖尿病患者需优先控制血压（<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7%）后启动治疗。

3.放疗：同步放化疗适用于无法手术的局部进展期（T3-T4，N1）患者，方案为吉西他滨+立体定向放疗（SBRT），单次剂量50-60Gy，联合治疗1年局部控制率达75%（JCO2023）。术后切缘阳性（R1/R2）或淋巴结转移者可辅助放疗，剂量推荐45-50.4Gy/25-28次。老年患者骨髓储备差者需降低单次剂量，分阶段放疗。

4.靶向治疗：需先检测KRAS突变（G12C突变患者优先考虑MEK抑制剂）、BRCA1/2突变（推荐PARP抑制剂如奥拉帕利）、HER2扩增（曲妥珠单抗联合化疗）。检测频率：每3个月动态监测液体活检，避免因肿瘤异质性漏检。儿童患者因发病率<1/100万，确诊后转诊至三甲医院参与临床试验。

5.免疫治疗：PD-L1CPS≥10、MSI-H/dMMR或TMB-H患者适用PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）单药，客观缓解率20%；联合化疗（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）可提升至35%（ESMO2023）。合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者慎用，需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险。