原发性肝癌早期采取介入治疗好吗

早期原发性肝癌（无远处转移、单个/2个直径≤5cm病灶）患者，介入治疗（如经导管动脉化疗栓塞，TACE）是重要的微创方案，尤其适用于肝功能差、手术不耐受或位置特殊无法切除者，需结合肿瘤特征、肝功能及患者意愿综合决策。

早期肝癌介入治疗（以TACE为核心）的优势在于：①微创经股动脉穿刺，体表无大切口；②超选择性插管至肿瘤供血动脉，局部药物浓度高，对正常肝组织损伤小；③对微小子灶（直径＜1cm）及门静脉癌栓旁转移灶有控制作用；④可联合射频消融等提升疗效，研究显示其5年生存率与手术切除相当，局部控制率达80%-90%，为无法手术者提供根治机会。

TACE治疗早期肝癌的推荐人群需满足：①肿瘤直径≤5cm（早期定义），无门静脉主干/下腔静脉癌栓，无远处转移；②肝功能Child-Pugh分级A级（最佳）或B级（需术前改善肝功能）；③肿瘤位置适合超选择性插管（远离胆囊、胃肠道等器官）；④存在手术禁忌证（如合并严重肝硬化、肝功能储备不足，或患者拒绝手术）。

临床研究证实，TACE治疗早期肝癌的疗效明确：①局部控制率：单次TACE后，90%以上的小肝癌（直径≤3cm）可实现肿瘤坏死，3cm以上病灶需2-3次治疗；②长期生存：Child-PughA级患者接受TACE后1年生存率95%、3年65%、5年45%，与手术切除（同期研究5年生存率40%-55%）相当；③适用场景：对肝功能Child-PughB级、肿瘤无法切除的患者，TACE可降低肝内进展风险。

介入治疗存在局限性：①化疗栓塞后综合征（发热、右上腹痛）发生率约60%，多在术后2-5天出现，对症处理（止痛、退热）后缓解；②肝功能损伤：约20%患者出现转氨酶升高，Child-PughB级者需调整治疗剂量；③骨髓抑制：中性粒细胞/血小板下降发生率约15%，需监测血常规并予升白/升血小板药物；④对门静脉主干癌栓效果有限，需联合靶向药物（如仑伐替尼）或消融。

禁忌人群：严重凝血功能障碍（INR＞2.0、血小板＜50×10^9/L）、严重肝性脑病/腹水（利尿剂无法控制）、门静脉主干完全阻塞且侧支循环不良、对碘油/化疗药物严重过敏者。特殊人群（乙肝/丙肝合并肝癌）需加强抗病毒治疗（如恩替卡韦），合并糖尿病者需控制血糖（空腹＜7mmol/L）以减少术后感染风险。