右边肋骨下方疼，一直疼怎么回事

右边肋骨下方持续疼痛可能涉及肝胆胰、胃肠道、胸壁或肾脏等多器官病变，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状综合判断。常见原因包括慢性胆囊炎、慢性胃炎、肋软骨炎、右肾结石等，长期疼痛需警惕胆结石、肝炎或肿瘤等器质性病变，建议优先通过超声、血常规等检查明确病因。

一、肝胆胰系统疾病

1.慢性胆囊炎/胆石症：典型表现为右上腹持续性隐痛，常因进食油腻食物、熬夜诱发，可伴肩背部放射痛，急性发作时疼痛加剧呈绞痛样。超声显示胆囊壁毛糙、结石或积液，肝功能异常提示肝细胞损伤。长期糖尿病、肥胖者风险高，合并结石需评估手术指征。

2.病毒性肝炎/脂肪肝：疼痛伴乏力、食欲下降，病程超6个月需警惕慢性进展。乙肝五项、丙肝抗体及肝功能异常提示感染，脂肪肝需结合血脂、肝脏超声判断，孕妇及儿童慎用肝毒性药物。

3.慢性胰腺炎：与长期饮酒、高脂饮食相关，疼痛向腰背部放射，血清淀粉酶升高，CT显示胰管扩张或钙化。需严格戒酒，低脂饮食，避免急性发作。

二、胃肠道疾病

1.慢性胃炎/消化性溃疡：疼痛与饮食节律相关，空腹痛（十二指肠溃疡）或餐后痛（胃溃疡），伴反酸、嗳气。幽门螺杆菌阳性者需四联疗法根除，长期服药者需评估胃黏膜损伤风险，胃镜明确病变程度。

2.肠易激综合征：多见于20-50岁女性，疼痛与情绪、压力相关，排便后缓解，伴腹泻/便秘交替。肠镜排除器质性病变后，调整饮食、规律作息改善症状。

三、胸壁与肋骨病变

1.肋软骨炎：第2-5肋软骨压痛明显，劳累、受凉后加重，X线无异常。非甾体抗炎药短期缓解，避免过度按压。

2.带状疱疹肋间神经痛：疼痛沿肋间呈条带状，数日后出疹，免疫力低下者（糖尿病、长期激素使用者）多见。抗病毒药物（如阿昔洛韦）尽早使用，营养神经药物（甲钴胺）辅助治疗。

四、泌尿系统疾病

1.右肾结石/肾盂肾炎：结石梗阻突发绞痛，伴血尿、恶心，超声/CT定位结石。肾盂肾炎伴发热、尿频，尿常规白细胞升高，抗生素治疗（避免肾毒性药物）。孕妇优先保守治疗，儿童需排查先天性畸形。

特殊人群需注意：儿童出现疼痛需排除外伤或先天性胆道畸形；孕妇因子宫压迫可能引发生理性不适，需与病理性疼痛鉴别；老年人需警惕肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，结合肿瘤标志物及增强CT排查；糖尿病患者易合并感染或神经病变，需控制血糖稳定。