第四五根腰椎有点突出怎么办

腰椎第四五节（L4-L5）突出多表现为腰腿痛、下肢麻木，多数患者可通过科学干预缓解。首选非手术治疗，确诊需结合影像学（MRI/CT）与症状评估，排除骨折、感染等。治疗包括阶梯式干预，非手术无效或严重神经损伤时考虑手术，同时需长期生活方式管理降低复发风险。

一、明确诊断与病情评估

影像学检查：通过MRI或CT明确突出程度（膨出、突出、脱出）及神经受压范围，结合VAS疼痛评分（0-10分）判断症状严重程度，合并椎管狭窄、椎体滑脱者需额外评估。

年龄与病史影响：年轻人（20-40岁）多因退变或外伤引发，症状较轻者优先保守治疗；老年人（60岁以上）常合并骨质疏松、椎管狭窄，需谨慎选择物理治疗强度。

二、非手术治疗方案

基础管理：急性期卧床休息1-2天（避免长期卧床致肌肉萎缩），每30分钟变换姿势；避免久坐（＜1小时）、弯腰负重（如搬重物时屈膝而非弯腰）。

物理治疗：专业机构进行腰椎牵引（突出物＞5mm者需谨慎），理疗（超声波缓解肌痉挛），手法按摩需由康复科医生操作（避免暴力推拿加重脱出）。

药物选择：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解疼痛，神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复，肌肉松弛剂（乙哌立松）减轻肌紧张。

康复训练：核心肌群训练（五点支撑、小燕飞，每日3组×10次，循序渐进），麦肯基疗法（俯卧位伸展训练，需评估突出方向）。

三、手术治疗指征

手术时机：保守治疗3个月无效，出现持续下肢麻木、肌力下降（如足背伸无力），或大小便功能障碍（尿潴留、失禁），需紧急手术。

常见术式：椎间孔镜微创手术（创伤小，术后1-2天可下床），开放性椎间盘摘除术（适用于合并椎管狭窄、钙化突出者），术后佩戴腰围2-3个月。

四、特殊人群与长期管理

孕妇：优先非药物干预（如热敷缓解疼痛），避免非甾体抗炎药（尤其孕早期），产后尽早进行核心肌群训练（如腹式呼吸）。

老年人：合并骨质疏松者需补充钙剂（1000mg/d）与维生素D（800IU/d），避免过度牵引或推拿，选择散步、太极等低冲击运动。

运动员：术后需3-6个月康复期，逐步恢复运动，避免跳跃、深蹲等动作，强化臀肌与腰背肌力量（如单腿硬拉）预防复发。

儿童：罕见，多因外伤或先天性因素，需骨科评估后规范治疗，避免成人化用药，康复以温和拉伸为主。