什么是胶质瘤的化疗其基本原则是什么

脑胶质瘤化疗是针对胶质细胞瘤（WHO分级Ⅱ-Ⅳ级）采用化学药物抑制肿瘤细胞的系统性治疗，主要用于术后辅助、复发控制及无法手术病例，基本原则包括个体化方案制定、剂量优化、疗程规范、疗效监测及多学科协作。

一、定义与核心目标：脑胶质瘤化疗通过干扰肿瘤细胞DNA合成、抑制拓扑异构酶等机制发挥作用，适用于高级别胶质瘤（Ⅲ-Ⅳ级）术后辅助治疗（如替莫唑胺同步放化疗+6周期辅助化疗）、低级别复发患者及无法手术切除的姑息治疗，核心目标为延长生存期、改善生活质量。

二、基本原则：

1.个体化方案制定：依据肿瘤分子亚型（IDH突变状态、1p/19q共缺失）、病理分级（WHOⅡ/Ⅲ/Ⅳ级）、患者年龄（＜18岁/≥70岁）及PS评分（0-2分）调整方案。Ⅲ级胶质瘤采用替莫唑胺单药化疗，Ⅳ级胶质母细胞瘤需同步放化疗后6周期辅助化疗。

2.剂量强度与疗程规范：化疗剂量需维持在有效治疗窗内（如替莫唑胺150-200mg/m2/日，共5天/周期），总疗程不少于6周期（EORTC26951研究证实延长至6周期可使中位生存期提高至15.3个月），老年患者（≥70岁）采用70%标准剂量以降低毒性风险。

3.疗效与安全性监测：每2-3周期通过MRI增强扫描评估肿瘤体积变化，每周期监测血常规（白细胞＜3×10/L时停药）、肝肾功能（肌酐清除率＜60ml/min时调整方案），同步关注神经认知功能（如MMSE评分）。

4.多学科协作：神经外科评估手术残留，放疗科制定放疗时机，影像科动态分析病灶进展，肿瘤科依据疗效数据调整方案，形成MDT团队共同决策。

三、特殊人群注意事项：儿童患者（＜18岁）禁用亚硝基脲类药物（如卡莫司汀），优先选择长春新碱+丙卡巴肼方案（ACNS0331研究证实该方案2年无进展生存率达40%）；老年患者（≥70岁）避免使用替莫唑胺，优先选择洛莫司汀+依托泊苷方案；肝肾功能不全者（肌酐清除率＜60ml/min）需延长替莫唑胺给药间隔至4天/周期。

四、药物使用规范：仅采用经FDA/EMA批准的替莫唑胺、洛莫司汀等药物，口服制剂需空腹服用（早餐前1小时或餐后2小时），用药期间避免同时使用肝酶诱导剂（如苯妥英钠），定期复查血常规（白细胞＜3×10/L时停药）。