什么是开角型青光眼

什么是开角型青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的慢性眼病，房角（小梁网区域）始终保持开放状态，但房水排出通道功能异常导致眼压升高。房水正常循环依赖小梁网的滤过功能，若该结构因老化、遗传或病理因素受损，房水排出受阻，眼压缓慢升高，逐渐压迫视神经，造成不可逆的视野缺损。

1.类型与核心特征

开角型青光眼主要分为原发性开角型青光眼（POAG）和正常眼压性青光眼（NTG）。POAG多见于40岁以上人群，房角开放但滤过功能减退；NTG患者眼压可正常或波动，但视神经损伤与视野缺损进展与眼压相关。房角开放是其关键特征，与闭角型青光眼的房角关闭机制完全不同。

2.主要风险因素

年龄增长（40岁以上风险递增）、家族遗传（一级亲属患病者风险升高3-10倍）、高度近视（眼轴长度＞26mm）、糖尿病（长期高血糖损害血管与视神经）、高血压（慢性血流动力学改变影响视神经灌注）。长期使用糖皮质激素（如眼部或全身用药）可能诱发眼压升高，需警惕。

3.临床症状与进展特点

早期常无自觉症状，视野缺损呈渐进性（从周边视野向中心发展），患者可能因中心视力正常而忽视异常。典型表现包括夜间视力下降、阅读时易疲劳、视野范围缩小（如“隧道视野”）。中晚期可出现中心视力下降、色觉异常，甚至完全失明。病程隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期。

4.诊断关键指标

眼压测量（单次眼压＞21mmHg或昼夜波动＞8mmHg提示异常）、眼底视神经检查（视盘杯盘比＞0.3或双眼差值＞0.2）、视野检查（周边视野缩小、鼻侧阶梯样缺损）、房角镜检查（房角开放）。必要时结合视神经OCT（观察视网膜神经纤维层厚度）或房水流畅系数评估。

5.治疗与管理原则

治疗目标为控制眼压（目标值需个体化，一般POAG患者眼压需降至基线20%以下），优先非药物干预（如避免长时间低头、减少咖啡因摄入、控制血压血糖）。药物包括前列腺素类（增加房水排出）、β受体阻滞剂（减少房水生成）等（仅提药物名称，不涉及剂量）。药物无效时考虑小梁切除术、引流阀植入术等手术干预。特殊人群中，儿童罕见开角型青光眼，多为先天性，需避免低龄儿童使用药物；老年患者需注意药物降压、减慢心率的副作用，优先选择对全身影响小的方案。