怎么判断肋骨骨折

判断肋骨骨折主要通过症状体征、影像学检查及特殊人群特点综合判断。典型表现为局部疼痛、压痛及呼吸活动受限，影像学检查是确诊关键，特殊人群需结合其生理特点进一步鉴别。

一、症状与体征识别

1.疼痛特点：骨折部位局限性疼痛，深呼吸、咳嗽、转身或按压时疼痛加重，疼痛沿肋骨走向放射，局部疼痛评分多＞5分（VAS评分）。

2.局部触诊表现：按压骨折区域有明显压痛，严重时可触及骨擦感或异常活动（儿童及青少年因骨骼弹性大，骨擦感可能不明显）。

3.伴随症状：呼吸浅快（因疼痛限制通气），胸廓挤压试验阳性（双手按压胸骨两侧，骨折部位疼痛加剧），严重者出现皮下气肿或呼吸困难。

二、影像学检查确认

1.X线平片：初步筛查手段，可显示明显骨折线，但对无移位的不完全性骨折、肋软骨骨折及3根以上肋骨骨折的漏诊率约20%。

2.高分辨率CT：诊断隐匿性骨折的金标准，可清晰显示骨折线、断端移位及肺挫伤等合并伤，敏感性达95%以上。

3.超声检查：床旁快速评估工具，对肋骨皮质骨折检出率约85%，可显示骨折断端局部血肿及液性暗区，无辐射风险。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：肋骨骨膜较厚、弹性好，骨折常无明显畸形，需结合CT排查肋骨角骨折；婴幼儿肋骨无明显骨化中心，易漏诊，必要时行MRI检查。

2.老年人：因骨质疏松，轻微外力即可引发骨折，可能伴随胸壁局部肿胀不明显，需优先排查65岁以上人群跌倒史及长期卧床史。

3.孕妇：孕中晚期胸廓生理性扩张，骨折疼痛定位困难，建议48小时内完成胸部CT平扫（辐射剂量＜0.1mSv，风险可控）。

四、鉴别诊断要点

1.胸壁软组织挫伤：疼痛范围广，按压无局限性压痛，深呼吸时疼痛不加重，超声显示局部皮下水肿。

2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈带状分布，咳嗽或深呼吸时无明显加重，X线及CT无骨质异常。

3.自发性气胸：突发胸痛伴呼吸困难，CT显示气胸线，而肋骨骨折无气胸表现。

五、诊断流程建议

1.怀疑骨折者先完善胸部CT平扫（高分辨率），24小时内复查CT可排除延迟性骨折；

2.儿童及孕妇优先选择无辐射检查，儿童用超声联合CT，孕妇用低剂量CT；

3.3根以上肋骨骨折需警惕连枷胸，建议同步监测血气分析及血常规。