反流性食管炎要如何治疗和预防

反流性食管炎的治疗以控制胃酸反流、促进食管黏膜修复为核心，需结合药物干预与生活方式调整，严重病例可考虑手术；预防则以减少反流诱因、维持食管下括约肌功能为目标，重点通过长期生活方式管理实现。

一、治疗方法

1.药物干预：质子泵抑制剂（PPI）可有效抑制胃酸分泌，临床研究显示对反流性食管炎的愈合率达80%以上；H2受体拮抗剂（H2RA）适用于轻中度症状患者，可短期缓解餐后反酸；促胃动力药如多潘立酮可加速胃排空，减少反流频率。所有药物需在医生指导下使用，避免长期滥用。

2.非药物干预：饮食管理需避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、酒精等刺激性饮品，少食多餐，餐后保持直立位30分钟以上；肥胖者（BMI>25kg/m2）需减重，体重每降低5%可显著减少反流发作；睡眠时抬高床头15~20cm，利用重力作用减少夜间反流；长期精神压力者需通过冥想、运动等方式减压，情绪波动会降低食管下括约肌压力。

3.手术治疗：经内科治疗无效、出现食管狭窄或Barrett食管等并发症时，可考虑腹腔镜胃底折叠术等抗反流手术，手术成功率约85%~90%，适用于药物依赖或不耐受患者。

二、预防措施

1.饮食行为管理：每日定时定量进餐，避免暴饮暴食，减少高糖、高脂食物摄入，餐后避免立即弯腰、平卧；睡前3小时停止进食，可适量饮水缓解夜间空腹感。

2.体重与腹压控制：超重或肥胖者应通过均衡饮食（每日热量缺口300~500kcal）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，避免穿紧身衣物，减少弯腰、负重等增加腹压的行为。

3.基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免胃排空延迟加重反流；高血压患者慎用钙通道阻滞剂类降压药，此类药物可能松弛食管下括约肌；更年期女性可在医生指导下补充雌激素，减少激素波动对食管功能的影响。

4.特殊人群防护：儿童需避免低龄使用PPI（1岁以下禁用），优先通过调整喂养姿势（少量多餐、避免平躺进食）预防；老年人应定期监测食管pH值，避免长期服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）诱发反流；孕妇可采用左侧卧位睡眠，睡前2小时禁食，必要时在医生指导下使用雷尼替丁等H2RA（孕期分级B类药物）。